Implementatie van het reanimatiemodel van de pitcrew op de training van geavanceerde levensondersteuning: een gerandomiseerde gecontroleerde studie

Invoering

Technische vaardigheden (TS) en niet-technische vaardigheden (NTS) zijn twee soorten vaardigheden die vereist zijn voor Crisis Resource Management (CRM). Plotselinge hartstilstand is een tijdkritische noodsituatie waarin beide vaardigheden nodig zijn - het wordt afgehandeld door een team in plaats van door individuele gezondheidswerkers.

Vanwege de relatief zeldzame aard van hartstilstanden in veel afdelingen en klinieken, is regelmatige reanimatietraining noodzakelijk. Het grootste deel van de training wordt traditioneel echter benadrukt door technische vaardigheden. De recente onderzoeksresultaten van de auteurs suggereren dat de TS en NTS lijken te associëren in een reanimatie in het echte leven. De auteurs wilden onderzoeken of vooraf toegewezen taken en posities (een pitcrew-model) helpen om betere ALS-prestaties te leveren en om de vaardigheden in gesimuleerde ALS-situaties te behouden.

Op simulatie gebaseerd onderwijs (SBE) is een belangrijk hulpmiddel voor het aanleren van reanimatie. Het heeft zijn doeltreffendheid aangetoond bij het bevorderen van het verwerven van vaardigheden en is gesuggereerd als een ideaal hulpmiddel voor het aanleren van medische vaardigheden, waardoor leerlingen actief kunnen deelnemen aan hun leerproces zonder hun patiënten schade toe te brengen, maar de effectiviteit ervan bij het verbeteren van anesthesiologen NTS is onduidelijk aangezien de kwestie is niet bestudeerd. SBE is een bijzonder goede methode om stagiairs een realistische medische crisissituatie (scenario) te creëren, gecreëerd in een fysieke ruimte (simulator) die de echte omgeving repliceert waar het doel van de stagiair is om het probleem op te lossen, de diagnose te stellen en de patiënt te behandelen. Daarna is de simulatie-debriefing een cruciaal onderdeel van het geheel om de cursisten en de instructeur het leerproces te laten afronden. Van oudsher is een dergelijke opleiding een standaard in beroepen die worden gekenmerkt door een hoog risico veroorzaakt door 'menselijke factoren', zoals in de luchtvaart en andere risicovolle sectoren. Aan de andere kant is het voordeel voor het behouden van reanimatievaardigheden die zijn geleerd na een enkele SBE bescheiden, dus kort - slechts een paar minuten per week - maar frequente SBE lijkt de overdracht van nieuwe kennis en vaardigheden naar de klinische praktijk te vergemakkelijken. Het is aangetoond dat SBE de tevredenheid van leerlingen en de vaardigheidsprestaties in de gesimuleerde omgeving verbetert, maar het is nog steeds onduidelijk of het de uitkomst voor de patiënt verbetert. Simulatietraining is echter duur, dus andere leermethoden zoals mentale oefening en e-learning kunnen daarnaast nuttig zijn.

Catchpole en collega's probeerden de kwaliteit en veiligheid van de overdracht van pediatrische patiënten van een operatie naar de intensive care te verbeteren met behulp van de analogie van een pitstop in de Formule 1 en expertise uit de luchtvaart. Ze introduceerden een nieuw overdrachtsprotocol dat leidde tot verbeteringen in alle aspecten van de kritieke situatie. Op basis van hetzelfde idee werd een nieuw reanimatietactiekmodel (een pitcrew-model) ontwikkeld dat de rollen en verantwoordelijkheden van elk lid van het reanimatieteam vooraf bepaalt.

Doel en hypothese

In deze studie worden geavanceerde levensondersteunende (ALS) vaardigheden getraind aan medische studenten (26 personen), student-verpleegkundigen (52 personen) en student-paramedici (26 personen). Voor elke andere vierkoppige reanimatieploeg (interventiegroep) en voor elke andere groep niet (controlegroep) wordt een pitcrew-model aangeleerd. De hypothese is dat het pitcrew-model de kwaliteit van geavanceerde levensondersteuning onmiddellijk na de ALS-opleiding zou kunnen verbeteren (primaire uitkomst) en zou kunnen helpen om de ALS-statistieken te behouden tijdens de follow-upperiode (secundaire uitkomst). Daarnaast analyseren we of het pit-crew-model de teamarts helpt om eerder de handen vrij te nemen.

methoden

De studenten zijn verdeeld over 26 reanimatieteams van vier personen: een student geneeskunde, een student paramedicus en twee student-verpleegkundigen. Elk reanimatieteam neemt deel aan een ALS-cursus die gebaseerd is op de Europese (de testgroep) Richtlijnen voor Reanimatie 2015. De deelnemers worden gerandomiseerd in twee studiearmen: interventie en controle. De interventiegroep krijgt ALS-opleiding volgens het pitcrew-model terwijl de controlegroep een traditionele ALS-opleiding krijgt. Aan het einde van de ALS-cursus voert het reanimatieteam een ​​gesimuleerde reanimatiesituatie uit die op video wordt opgenomen. De TS en NTS worden later geanalyseerd door de medische professionals met behulp van een gedetailleerd instrument. De hands-on ratio en het tijdstip waarop de teamarts handsfree afneemt visueel geanalyseerd uit de video's. Later, na zes maanden ALS-cursus, doorlopen de deelnemers opnieuw een gesimuleerde reanimatiesituatie en worden de gegevens op dezelfde manier verzameld.

De primaire uitkomstmaat was het verschil in de totale beoordelingsscore tussen de interventie- en controlegroep na 6 maanden follow-up. De secundaire uitkomst was het verschil in ALS-vaardigheden na 6 maanden follow-up.

Ethiek Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Universiteit van Turku (31/2016).