Implementering av Pit Crew Resuscitation Model på opplæring av avansert livsstøtte: en randomisert kontrollert studie

Introduksjon

Tekniske ferdigheter (TS) og ikke-tekniske ferdigheter (NTS) er to sett med ferdigheter som kreves av Crisis Resource Management (CRM). Plutselig hjertestans er en tidskritisk nødsituasjon der begge ferdighetene er nødvendige - den håndteres av et team i stedet for av individuelle helsearbeidere.

På grunn av den relativt sjeldne karakteren av hjertestans på mange avdelinger og klinikker, er regelmessig gjenopplivningstrening nødvendig. Imidlertid er hoveddelen av opplæringen tradisjonelt vektlagt til tekniske ferdigheter. De nylige forskningsfunnene til forfatterne antyder at TS og NTS ser ut til å assosieres i en gjenoppliving i det virkelige liv. Forfatterne ønsket å undersøke om forhåndstildelte oppgaver og posisjoner (en pit crew-modell) bidrar til å yte bedre ALS-ytelse og bidrar til å opprettholde ferdighetene i simulerte ALS-situasjoner.

Simuleringsbasert opplæring (SBE) er et sentralt verktøy for undervisning i HLR. Det har vist sin effektivitet i å fremme ferdighetstilegnelse og har blitt foreslått som et ideelt verktøy for å undervise medisinske ferdigheter som lar elever engasjere seg aktivt i læringsprosessen mens de ikke skader pasientene sine, men dens effektivitet for å forbedre anestesileger NTS er uklar ettersom saken har ikke blitt studert. SBE er en spesielt god metode for å skape praktikanter en realistisk medisinsk krisesituasjon (scenario) skapt i et fysisk rom (simulator) som replikerer det virkelige miljøet der traineenes mål er å løse problemet, stille diagnosen og behandle pasienten. Etterpå er simuleringsdebrifingen en avgjørende del av hele la traineer og instruktøren fullføre læringsprosessen. Tradisjonelt har slik opplæring vært en standard i yrker preget av høy risiko forårsaket av "menneskelig faktor", som i luftfart og andre høyrisikoindustrier. På den annen side er fordelen for å opprettholde gjenopplivningsferdigheter lært etter en enkelt SBE beskjeden, og dermed kort - bare noen få minutter i uken - men hyppig SBE ser ut til å lette overføring av ny kunnskap og ferdigheter til klinisk praksis. SBE har vist seg å forbedre tilfredsheten til elever og ferdighetsytelsen i det simulerte miljøet, men det er fortsatt uklart om det forbedrer pasientresultatet. Simuleringstrening er imidlertid dyrt, så andre undervisningsmetoder som mental praksis og e-læring kan være nyttige ved siden av.

Catchpole og kollegaer hadde som mål å forbedre kvaliteten og sikkerheten ved overlevering av pediatriske pasienter fra kirurgi til intensivbehandling ved å bruke analogien til et Formel 1-pitstop og ekspertise fra luftfart. De introduserte en ny overleveringsprotokoll som førte til forbedringer i alle aspekter av den kritiske situasjonen. Basert på den samme ideen ble det utviklet en ny gjenopplivingstaktikkmodell (en pit crew-modell) som forhåndsbestemmer rollene og ansvaret til hvert gjenopplivningsteam.

Formål og hypotese

I denne studien trenes avanserte ferdigheter i livsstøtte (ALS) opp til medisinstudenter (26 personer), sykepleierstudenter (52 personer) og paramedikerstudenter (26 personer). En pit crew-modell blir undervist for hvert annet gjenopplivingsteam på fire personer (intervensjonsgruppe) og for annenhver gruppe ikke (kontrollgruppe). Hypotesen er at pit crew-modellen kan forbedre kvaliteten på avansert livsstøtte umiddelbart etter ALS-utdanningen (primært utfall) og bidra til å opprettholde ALS-målingene i oppfølgingsperioden (sekundært utfall). I tillegg analyserer vi om pit-crew-modellen hjelper teamlegen med å ta hendene fri tidligere.

Metoder

Studentene er delt inn i 26 fire-personers gjenopplivningsteam: en medisinstudent, en student paramedic og to student sykepleiere. Hvert gjenopplivningsteam deltar på et ALS-kurs som er basert på 2015 European (testgruppen) retningslinjer for gjenoppliving. Deltakerne er randomisert i to studiearmer: intervensjon og kontroll. Intervensjonsgruppen får ALS-opplæring etter pit crew-modellen mens kontrollgruppen fikk tradisjonell ALS-trening. På slutten av ALS-kurset utfører gjenopplivningsteamet en simulert gjenopplivningssituasjon som videoopptakes. TS og NTS blir senere analysert av medisinske fagfolk ved hjelp av detaljert instrument. Hands-on-forholdet og tidspunktet når teamlegen tar handsfree analysert visuelt fra videoene. Senere, etter seks måneder av ALS-kurset, vil deltakerne løpe gjennom en simulert HLR-situasjon igjen og dataene vil bli samlet inn på samme måte.

Det primære resultatet var forskjellen i total vurderingsscore mellom intervensjons- og kontrollgruppene etter 6 måneders oppfølging. Det sekundære resultatet var forskjellen i ALS-ferdigheter etter 6 måneders oppfølging.

Etikk Studieprotokollen ble godkjent av Etikkkomiteen ved Turku universitet (31/2016).