Implementazione del modello di rianimazione dell'equipaggio ai box sulla formazione del supporto vitale avanzato: uno studio controllato randomizzato

introduzione

Le competenze tecniche (TS) e le competenze non tecniche (NTS) sono due serie di competenze richieste dalla gestione delle risorse di crisi (CRM). L'arresto cardiaco improvviso è una situazione di emergenza in cui sono necessarie entrambe le competenze: è gestita da un team piuttosto che da singoli operatori sanitari.

A causa della natura relativamente rara degli arresti cardiaci in molti reparti e cliniche, è necessario un regolare addestramento alla rianimazione. Tuttavia, la parte principale della formazione è tradizionalmente focalizzata sulle competenze tecniche. I recenti risultati della ricerca degli autori suggeriscono che TS e NTS sembrano associarsi in una rianimazione nella vita reale. Gli autori volevano indagare se i compiti e le posizioni pre-assegnate (un modello di equipaggio ai box) aiutassero a migliorare le prestazioni della SLA e aiutassero a mantenere le abilità in situazioni di SLA simulate.

L'educazione basata sulla simulazione (SBE) è uno strumento chiave per l'insegnamento della RCP. Ha dimostrato la sua efficacia nel promuovere l'acquisizione di abilità ed è stato suggerito come uno strumento ideale per insegnare le abilità mediche consentendo agli studenti di impegnarsi attivamente nel loro processo di apprendimento senza arrecare danno ai loro pazienti, ma la sua efficacia nel migliorare gli anestesisti NTS non è chiara in quanto la questione è stata non stato studiato. SBE è un metodo particolarmente valido per creare ai tirocinanti una situazione di crisi medica realistica (scenario) creata all'interno di uno spazio fisico (simulatore) che riproduce l'ambiente reale in cui l'obiettivo dei tirocinanti è risolvere il problema, fare la diagnosi e curare il paziente. Successivamente, il debriefing della simulazione è una parte cruciale dell'intero processo di formazione, consentendo ai tirocinanti e all'istruttore di completare il processo di apprendimento. Tradizionalmente tale formazione è stata uno standard nelle professioni caratterizzate da un rischio elevato causato dal "fattore umano" come nell'aviazione e in altri settori ad alto rischio. D'altra parte, il beneficio per il mantenimento delle capacità di rianimazione apprese dopo un singolo SBE è modesto, quindi breve - solo pochi minuti alla settimana - ma un SBE frequente sembra facilitare il trasferimento di nuove conoscenze e abilità nella pratica clinica. È stato dimostrato che SBE migliora la soddisfazione degli studenti e le prestazioni delle abilità nell'ambiente simulato, ma non è ancora chiaro se migliori l'esito del paziente. La formazione con la simulazione è costosa, quindi altri metodi di insegnamento come la pratica mentale e l'e-learning potrebbero essere utili insieme ad essa.

Catchpole e colleghi miravano a migliorare la qualità e la sicurezza della consegna dei pazienti pediatrici dalla chirurgia alla terapia intensiva utilizzando l'analogia di un pit stop di Formula 1 e l'esperienza dell'aviazione. Hanno introdotto un nuovo protocollo di passaggio di consegne che ha portato a miglioramenti in tutti gli aspetti della situazione critica. Sulla base della stessa idea, è stato sviluppato un nuovo modello di tattica di rianimazione (un modello di equipaggio ai box) che predetermina i ruoli e le responsabilità di ciascun membro del team di rianimazione.

Finalità e ipotesi

In questo studio, le abilità di supporto vitale avanzato (ALS) sono addestrate a studenti di medicina (26 persone), studenti infermieri (52 persone) e studenti paramedici (26 persone). Un modello di equipaggio ai box viene insegnato per ogni altra squadra di rianimazione di quattro persone (gruppo di intervento) e per ogni altro gruppo no (gruppo di controllo). L'ipotesi è che il modello dell'equipaggio ai box potrebbe migliorare la qualità del supporto vitale avanzato immediatamente dopo l'educazione alla SLA (risultato primario) e aiutare a mantenere le metriche della SLA durante il periodo di follow-up (risultato secondario). Inoltre, analizziamo se il modello della squadra ai box aiuta il medico della squadra a prendere le mani libere prima.

Metodi

Gli studenti sono divisi in 26 squadre di rianimazione di quattro persone: uno studente di medicina, uno studente paramedico e due studenti infermieri. Ogni squadra di rianimazione partecipa a un corso ALS basato sulle linee guida europee per la rianimazione del 2015 (il gruppo di test). I partecipanti sono randomizzati in due bracci di studio: intervento e controllo. Il gruppo di intervento riceve un'istruzione SLA secondo il modello dell'equipaggio ai box, mentre il gruppo di controllo ha ricevuto una formazione SLA tradizionale. Alla fine del corso ALS, il team di rianimazione esegue una situazione di rianimazione simulata che viene videoregistrata. I TS e gli NTS vengono successivamente analizzati dai professionisti medici utilizzando uno strumento dettagliato. Il rapporto pratico e il tempo in cui il medico di squadra prende le mani libere analizzati visivamente dai video. Successivamente, dopo sei mesi di corso ALS, i partecipanti ripercorreranno nuovamente una situazione di RCP simulata ei dati verranno raccolti allo stesso modo.

L'outcome primario era la differenza nel punteggio totale di valutazione tra i gruppi di intervento e di controllo dopo 6 mesi di follow-up. L'outcome secondario era la differenza nelle abilità SLA dopo 6 mesi di follow-up.

Etica Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università di Turku (31/2016).