Implementace modelu resuscitace posádky v boxech na výcvik pokročilé podpory života: randomizovaná kontrolovaná studie

Úvod

Technické dovednosti (TS) a netechnické dovednosti (NTS) jsou dvě sady dovedností, které vyžaduje krizové řízení zdrojů (CRM). Náhlá srdeční zástava je časově kritická nouzová situace, ve které jsou zapotřebí obě dovednosti – řeší ji spíše tým než jednotliví zdravotničtí pracovníci.

Vzhledem k relativně vzácné povaze srdečních zástav na mnoha odděleních a klinikách je nezbytný pravidelný nácvik resuscitace. Hlavní část školení je však tradičně kladena na technické dovednosti. Nedávná výzkumná zjištění autorů naznačují, že TS a NTS se při resuscitaci v reálném životě spojují. Autoři chtěli prozkoumat, zda předem přidělené úkoly a pozice (model posádky v boxech) pomáhají provádět lepší výkon ALS a pomáhají udržovat dovednosti v simulovaných situacích ALS.

Simulační vzdělávání (SBE) je klíčovým nástrojem pro výuku KPR. Prokázal svou účinnost při podpoře získávání dovedností a byl navržen jako ideální nástroj pro výuku lékařských dovedností, který studentům umožňuje aktivně se zapojit do procesu učení a přitom neškodí svým pacientům, ale jeho účinnost na zlepšení anesteziologů NTS je nejasná. nebyl studován. SBE je zvláště dobrá metoda k vytvoření realistické lékařské krizové situace (scénáře) vytvořené ve fyzickém prostoru (simulátoru), který kopíruje skutečné prostředí, kde cílem stážistů je vyřešit problém, provést diagnostiku a léčit pacienta. Poté je simulační debriefing klíčovou součástí celého nájmu účastníků a instruktora dokončit proces učení. Tradičně bylo takové školení standardem v profesích vyznačujících se vysokým rizikem způsobeným „lidským faktorem“, jako je letectví a další vysoce riziková odvětví. Na druhou stranu přínos pro udržení resuscitačních dovedností naučených po jednorázovém SBE je skromný, tedy krátký – pouze několik minut týdně – ale zdá se, že časté SBE usnadňuje přenos nových znalostí a dovedností do klinické praxe. Bylo prokázáno, že SBE zlepšuje spokojenost studentů a výkonnost dovedností v simulovaném prostředí, ale stále není jasné, zda zlepšuje výsledky pacientů. Simulační výcvik je však drahý, takže vedle něj by mohly být užitečné i další výukové metody, jako je mentální praxe a e-learning.

Catchpole a kolegové si dali za cíl zlepšit kvalitu a bezpečnost předávání dětských pacientů z chirurgie na intenzivní péči s využitím analogie zastávky Formule 1 v boxech a odborných znalostí z letectví. Zavedli nový předávací protokol, který vedl ke zlepšení ve všech aspektech kritické situace. Na základě stejné myšlenky byl vyvinut nový model taktiky resuscitace (model posádky v boxech), který předurčuje role a odpovědnosti jednotlivých členů resuscitačního týmu.

Účel a hypotéza

V této studii se trénují pokročilé dovednosti podpory života (ALS) pro studenty medicíny (26 osob), studentské sestry (52 osob) a studenty záchranářů (26 osob). Model osádky v boxech se vyučuje pro každý další čtyřčlenný resuscitační tým (zásahová skupina) a pro každou další skupinu ne (kontrolní skupina). Hypotézou je, že model posádky v boxech by mohl zlepšit kvalitu pokročilé podpory života bezprostředně po edukaci ALS (primární výsledek) a pomoci udržet metriky ALS během období sledování (sekundární výsledek). Kromě toho analyzujeme, zda model osádky v boxech pomáhá týmovému lékaři, aby se dříve uvolnil ruce.

Metody

Studenti jsou rozděleni do 26 čtyřčlenných resuscitačních týmů: jeden student medicíny, jeden student záchranář a dvě studentské sestry. Každý resuscitační tým se účastní kurzu ALS, který je založen na Evropských směrnicích pro resuscitaci (testovací skupina) z roku 2015. Účastníci jsou randomizováni do dvou studijních větví: intervenční a kontrolní. Intervenční skupina absolvuje školení ALS podle modelu posádky v boxech, zatímco kontrolní skupina absolvovala tradiční školení ALS. Na závěr kurzu ALS resuscitační tým provede simulovanou resuscitační situaci, která je natáčena na video. TS a NTS jsou později analyzovány lékařskými odborníky pomocí podrobného přístroje. Hands-on ratio a čas, kdy týmový lékař používá handsfree, jsou vizuálně analyzovány z videí. Později, po šesti měsících kurzu ALS, si účastníci znovu projdou simulovanou KPR-situací a data budou sbírána stejným způsobem.

Primárním výsledkem byl rozdíl v celkovém skóre hodnocení mezi intervenční a kontrolní skupinou po 6měsíčním sledování. Sekundárním výsledkem byl rozdíl v dovednostech ALS po 6měsíčním sledování.

Etika Protokol studie byl schválen Etickou komisí Univerzity v Turku (31/2016).