Implementering af Pit Crew-genoplivningsmodel for træning af avanceret livsstøtte: en randomiseret kontrolleret undersøgelse

Introduktion

Tekniske færdigheder (TS) og ikke-tekniske færdigheder (NTS) er to sæt færdigheder, der kræves af Crisis Resource Management (CRM). Pludselig hjertestop er en tidskritisk nødsituation, hvor begge færdigheder er nødvendige - det håndteres af et team snarere end af individuelle sundhedspersonale.

På grund af den relativt sjældne karakter af hjertestop på mange afdelinger og klinikker, er regelmæssig genoplivningstræning nødvendig. Men hoveddelen af ​​uddannelsen er traditionelt lagt vægt på tekniske færdigheder. Forfatternes nylige forskningsresultater tyder på, at TS og NTS ser ud til at associere i en genoplivning i det virkelige liv. Forfatterne ønskede at undersøge, om præ-allokerede opgaver og positioner (en pit crew model) hjælper med at udføre bedre ALS-ydeevne og hjælper med at vedligeholde færdighederne i simulerede ALS-situationer.

Simuleringsbaseret undervisning (SBE) er et centralt værktøj til undervisning i HLR. Det har demonstreret sin effektivitet med hensyn til at fremme tilegnelse af færdigheder og er blevet foreslået som et ideelt værktøj til undervisning i medicinske færdigheder, der giver eleverne mulighed for at engagere sig aktivt i deres læringsproces uden at skade deres patienter, men dets effektivitet med hensyn til at forbedre anæstesiologer NTS er uklar, da sagen har ikke blevet undersøgt. SBE er en særlig god metode til at skabe praktikanter en realistisk medicinsk krisesituation (scenarie) skabt i et fysisk rum (simulator), der replikerer det virkelige miljø, hvor praktikantens mål er at løse problemet, stille diagnosen og behandle patienten. Efterfølgende er simuleringsdebriefingen en afgørende del af, at kursisterne og instruktøren kan afslutte læringsprocessen. Traditionelt har sådan uddannelse været en standard i erhverv, der er karakteriseret ved høj risiko forårsaget af "menneskelige faktorer", såsom i luftfart og andre højrisikoindustrier. På den anden side er fordelen ved at vedligeholde genoplivningsfærdigheder lært efter en enkelt SBE beskeden og derfor kort - kun et par minutter om ugen - men hyppig SBE ser ud til at lette overførslen af ​​ny viden og færdigheder til klinisk praksis. SBE har vist sig at forbedre elevernes tilfredshed og færdighedspræstation i det simulerede miljø, men det er stadig uklart, om det forbedrer patientresultatet. Simuleringstræning er dog dyrt, så andre undervisningsmetoder som mental praksis og e-læring kan være nyttige ved siden af.

Catchpole og kolleger havde til formål at forbedre kvaliteten og sikkerheden ved overdragelse af pædiatriske patienter fra operation til intensiv behandling ved at bruge analogien til et Formel 1-pitstop og ekspertise fra luftfarten. De introducerede en ny overdragelsesprotokol, som førte til forbedringer i alle aspekter af den kritiske situation. Baseret på samme idé blev der udviklet en ny genoplivningstaktikmodel (en pitbesætningsmodel), som forudbestemmer rollerne og ansvaret for hvert genoplivningsteams medlemmer.

Formål og hypotese

I denne undersøgelse trænes avancerede livsstøttefærdigheder (ALS) til medicinstuderende (26 personer), sygeplejerskerstuderende (52 personer) og studerende paramedicinere (26 personer). Der undervises i en pitbesætningsmodel for hvert andet genoplivningshold på fire personer (interventionsgruppe) og for hver anden gruppe ikke (kontrolgruppe). Hypotesen er, at pit crew-modellen kunne forbedre kvaliteten af ​​avanceret livsstøtte umiddelbart efter ALS-uddannelsen (primært udbytte) og hjælpe med at opretholde ALS-metrikken i opfølgningsperioden (sekundært resultat). Derudover analyserer vi, om pit-crew-modellen hjælper teamlægen med at tage hænder fri tidligere.

Metoder

De studerende er opdelt i 26 genoplivningshold på fire personer: én medicinstuderende, én paramedicinerstuderende og to sygeplejerskestuderende. Hvert genoplivningshold deltager på et ALS-kursus, som er baseret på de europæiske (testgruppens) retningslinjer for genoplivning fra 2015. Deltagerne er randomiseret i to undersøgelsesarme: intervention og kontrol. Interventionsgruppen modtager ALS-undervisning efter pit crew-modellen, mens kontrolgruppen modtog traditionel ALS-træning. Som afslutning på ALS-forløbet udfører genoplivningsteamet en simuleret genoplivningssituation, som videooptages. TS og NTS analyseres senere af de medicinske fagfolk ved hjælp af detaljeret instrument. Hands-on-forholdet og det tidspunkt, hvor teamlægen tager håndfrit analyseret visuelt fra videoerne. Senere, efter seks måneders ALS-kursus, vil deltagerne igen gennemgå en simuleret CPR-situation, og dataene vil blive indsamlet på samme måde.

Det primære resultat var forskellen i den samlede vurderingsscore mellem interventions- og kontrolgruppen efter 6 måneders opfølgning. Det sekundære resultat var forskellen i ALS-færdigheder efter 6-måneders opfølgning.

Etik Studieprotokollen blev godkendt af Turku Universitets etiske komité (31/2016).