Внедрение модели реанимации пит-бригады при обучении передовым средствам жизнеобеспечения: рандомизированное контролируемое исследование

Вступление

Технические навыки (TS) и нетехнические навыки (NTS) — это два набора навыков, необходимых для управления кризисными ресурсами (CRM). Внезапная остановка сердца — это критическая по времени неотложная ситуация, в которой необходимы оба навыка — с ней справляется бригада, а не отдельные медицинские работники.

Из-за относительно редкого характера остановок сердца во многих отделениях и клиниках необходимы регулярные занятия по реанимации. Однако основной упор в обучении традиционно делается на технические навыки. Недавние результаты исследований авторов показывают, что TS и NTS, похоже, связаны с реанимацией в реальной жизни. Авторы хотели выяснить, помогают ли предварительно распределенные задачи и должности (модель бригады механиков) повысить эффективность ALS и сохранить навыки в смоделированных ситуациях ALS.

Обучение на основе моделирования (SBE) является ключевым инструментом обучения сердечно-легочной реанимации. Он продемонстрировал свою эффективность в содействии приобретению навыков и был предложен в качестве идеального инструмента для обучения медицинским навыкам, позволяющего учащимся активно участвовать в процессе обучения, не причиняя вреда своим пациентам, но его эффективность в улучшении НТС анестезиологов неясна, поскольку вопрос не изучено. SBE является особенно хорошим методом для создания обучаемыми реалистичной медицинской кризисной ситуации (сценария), созданной в физическом пространстве (симуляторе), воспроизводящем реальную среду, в которой целью обучаемых является решение проблемы, диагностика и лечение пациента. После этого подведение итогов симуляции является важной частью всего, позволяя стажерам и инструктору завершить процесс обучения. Традиционно такое обучение было стандартом для профессий, характеризующихся высоким риском, обусловленным «человеческим фактором», например, в авиации и других отраслях с высоким риском. С другой стороны, польза от сохранения навыков реанимации, полученных после однократного ТКЭ, скромна и поэтому коротка — всего несколько минут в неделю, — но частые ТКЭ, по-видимому, облегчают перенос новых знаний и навыков в клиническую практику. Было показано, что SBE повышает удовлетворенность учащихся и эффективность навыков в смоделированной среде, но до сих пор неясно, улучшает ли это результат для пациента. Симуляционное обучение стоит дорого, поэтому наряду с ним могут быть полезны и другие методы обучения, такие как умственная практика и электронное обучение.

Кэтчпол и его коллеги стремились повысить качество и безопасность перевода педиатрических пациентов из хирургии в реанимацию, используя аналогию с пит-стопом Формулы-1 и опыт авиации. Они представили новый протокол передачи, который привел к улучшениям во всех аспектах критической ситуации. На основе той же идеи была разработана новая тактическая модель реанимации (модель питбригады), которая предопределяет роли и обязанности каждого члена реанимационной бригады.

Цель и гипотеза

В этом исследовании передовым навыкам жизнеобеспечения (ALS) обучаются студенты-медики (26 человек), студенты-медсестры (52 человека) и студенты-фельдшеры (26 человек). Модель экипажа ямы преподается для каждой второй реанимационной бригады из четырех человек (группа вмешательства) и для каждой другой группы (контрольная группа). Гипотеза состоит в том, что модель бригады пит-лейн может улучшить качество расширенной поддержки жизни сразу после обучения БАС (первичный результат) и помочь поддерживать показатели БАС в течение периода последующего наблюдения (вторичный результат). Кроме того, мы анализируем, помогает ли модель пит-бригады врачу команды освободить руки раньше.

Методы

Студенты разделены на 26 реанимационных бригад по четыре человека: один студент-медик, один студент-фельдшер и две студентки-медсестры. Каждая реанимационная бригада проходит курс БАС, основанный на Европейском (тестовая группа) Руководстве по реанимации 2015 года. Участники рандомизированы в две группы исследования: вмешательство и контроль. Группа вмешательства проходит обучение ALS в соответствии с моделью бригады техников, в то время как контрольная группа проходит традиционное обучение ALS. В конце курса БАС реанимационная бригада выполняет смоделированную реанимационную ситуацию, которая записывается на видео. TS и NTS позже анализируются медицинскими работниками с использованием подробного инструмента. Соотношение практических занятий и время, когда врач команды работает без помощи рук, визуально анализируются на основе видео. Позже, после шести месяцев курса БАС, участники снова пройдут смоделированную ситуацию СЛР, и данные будут собираться таким же образом.

Первичным результатом была разница в общем балле оценки между экспериментальной и контрольной группами после 6-месячного наблюдения. Вторичным результатом была разница в навыках БАС после 6-месячного наблюдения.

Этика Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Университета Турку (31/2016).