Endolymfaattisten vesien kuvantaminen 7T MRI:ssä

Menieren tauti on sisäkorvan sairaus, jolle on tunnusomaista etenevä, vaihteleva kuulonmenetys ja huimaus. Patologisesti sille on ominaista endolymfaattiset hydropsit. Menieren taudin diagnoosi voi olla vaikeasti havaittavissa, koska se perustuu oireiden subjektiiviseen raportointiin eikä lopullista diagnostista testiä ole. Epäspesifisiä oireita voi esiintyä Menieren taudin alkuvaiheessa ja taudin eteneminen voi myös vaihdella arvaamattomasti. Sisäkorva- ja vestibulaariosastot voivat olla eri tavalla mukana, joten kliininen vaihtelu saattaa olla ominaista pelkästään audiologisille tai vestibulaarisille oireille (1).

MD:n rakenteellinen korrelaatti on endolymfaattinen hydropsi, jossa sisäkorvan keskimmäinen pienempi endolymfaattinen osasto (mukaan lukien sisäkorvatiehy, saccule ja utricle) laajenee ympäröiviin perilymfaattisiin kammioihin. Ohimoluiden patologiset tutkimukset MD-potilailla ovat osoittaneet EH:n useimmissa Menieren taudin tapauksissa (2), ja sen esiintyminen on tarpeen "tietyn Menieren taudin" diagnosoimiseksi vuoden 1995 American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO) mukaan. -HNS) suuntaviivat(3). Hyväksytty in vivo biologinen merkkiaine endolymfaattisille hydropsille ei ole vielä laadittu. MRI-tekniikan ja -tekniikoiden viimeaikainen kehitys on kuitenkin mahdollistanut EH:n osoittamisen, ja näiden kuvantamistutkimusten kliinistä sovellusta tutkitaan nyt.

Korkearesoluutioisia T2-painotettuja sekvenssejä käytetään laajalti labyrintin anatomian ja patologian osoittamiseen, mutta ne eivät pysty erottamaan endolymfaattisia osia perilymfaattisista osista eivätkä siten yleensä pysty kuvaamaan endolymfaattista hydropsia. Gadoliniumin mahdollinen rooli yksinään endolymfaattisen kammion erottamisessa tuli ilmi ensin eläinkokeissa, koska gadoliniumin havaittiin kerääntyvän perilymfiin, mutta se suljettiin pois endolymfasta läpäisemättömien tiiviiden liitoskohtien ansiosta. Alun perin tutkittiin gadoliniumin tympanionsisäistä antoa, jolloin korkeat pitoisuudet voisivat päästä labyrintiin pyöreän ikkunan diffuusion kautta, mutta kliinisesti käyttökelpoisten korkearesoluutioisten sekvenssien kehitys 3T:ssä on mahdollistanut gadoliniumin antamisen vähemmän invasiivisella suonensisäisellä reitillä. Viivästetty (4 tuntia annon jälkeen) gadoliinilla tehostettua korkearesoluutioista kuvantamista käytetään nykyään useissa keskuksissa maailmanlaajuisesti Menieren tautia sairastavien potilaiden arviointiin, vaikka hankinta- ja analyysimenetelmät kehittyvät edelleen. Tämä suoritetaan useimmiten 3D Fluid Attenuated Inversion Recovery -toiminnolla, jossa on vaihtelevat kääntökulmat turbo spin kaikusekvenssi (3D SPACE FLAIR) tai 3D todellinen inversion palautussekvenssi (3D real IR.

Sisäkorvan tai vestibulaarisen hydropsien tunnistaminen magneettikuvauksella in vivo voi tukea Menieren taudin diagnoosia tapauksissa, joissa fenotyypit ovat epätäydelliset ja joissa on muita diagnostisia näkökohtia, kuten vestibulaarinen migreeni tai autoimmuuni korvasairaus. Se voi myös helpottaa varhaista tunnistamista ja ohjata siten tulevia hoitovaihtoehtoja potilaille, joilta on perinteisesti vaadittu tarkkaavaista odottelua nähdäkseen, miten heidän oireensa voivat kehittyä, tai "kokeilun ja erehdyksen" lähestymistapaa hoitoon. Kahdenvälisten endolymfaattisten hydropsien tunnistaminen potilaalla, jolla on yksipuolisia vaihtelevia kuulooireita, saattaa ennustaa tulevaa kahdenvälistä sairautta ja mahdollisesti vaikuttaa hoitomenetelmiin. Kuvantamisen määrittäminen biomarkkeriksi Menieren taudissa voi antaa panoksen diagnostisiin kriteereihin ja homogeenisten kohorttien määrittämiseen luonnonhistorian ja hoitovasteen pitkittäistutkimuksia varten.

Hydropsien aste kussakin simpukassa ja eteisessä on puolikvantitatiivisesti luokiteltu (4,5) ja pussi-utricle -suhdeindeksi (SURI) kirjataan rutiininomaisesti. SURI on laadullinen vertailu pussin tilavuudesta suhteessa utriculeen, jossa käytetään vinon sagittaalisen ja aksiaalisen uudelleenmuotoilun yhdistelmää. SURI:n MRI-arviointi on osoittautunut luotettavaksi kvalitatiiviseksi markkeriksi, joka on 50 % herkkä ja 100 % spesifinen MD:lle. sen katsotaan johtuvan EH:n vaatimusten mukaisemman pussin etuoikeutetusta laajentamisesta (6). Muita tallennettuja piirteitä ovat kaikki epäsymmetrinen simpukan vahvistuminen ja endolymfaattisten rakenteiden koon epäsymmetria.

Tässä MRI-lähestymistavassa on kuitenkin puutteita, joita haluaisimme korjata Menieren tautia sairastavien potilaiden 7 Teslan magneettikuvauksella:

1. Gadoliniumilla on erinomainen turvallisuustiede, kun sitä käytetään pieninä annoksina (0,1-0,3 mmol/kg) potilailla, joiden munuaisten toiminta on normaali. Kuitenkin syy-yhteys gadoliniumpohjaisten varjoaineiden ja nefrogeenisen systeemisen fibroosin välillä on kuvattu munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, ja on myös yhä enemmän näyttöä siitä, että ne kerääntyvät ihmisen aivoihin useiden annosten jälkeen, vaikka tämän kliininen merkitys on edelleen epävarma (7). . Siksi ei-kontrastitehostettujen MRI-tekniikoiden kehittäminen, joissa käytetään korkearesoluutioisia 3-ulotteisia (3D) Fourier-muunnoksia MR-kuvaussekvenssejä, kuten konstruktiivinen häiriö vakaassa tilassa (CISS), on erittäin kiinnostava. Tältä osin jotkin ryhmät ovat tutkineet T2w-sekvensseistä pussien korkeuden mittaamisen hyödyllisyyttä endolymfaattisten hydropsien markkerina, vaikka näiden tekniikoiden luotettavuus ja toistettavuus vaatii vahvistusta (8, 9). Voisimme olettaa, että korkearesoluutioinen T2w-kuvaus 7 Teslassa lisää SNR:ää, joten se voi mahdollistaa näiden sisäkorvan pienten endolymfaattisten rakenteiden paremman määrittelyn, mikä lisää havaintojen luottamusta ja toistettavuutta ja mahdollistaa endolymfaattisten hydropsien paremman erottelun normaaleista korvista. Korrelaatio endolymfaattisten rakenteiden sijainnin kanssa nykyaikaisissa viivästyneissä gadoliniumin inversion jälkeisissä toipumissekvensseissä lisäisi validointia T2w-kuvausilmiöiden tulkintaan.
2. Kuvattavien sisäkorvan rakenteiden pienen koon ja viereisestä ilmastetusta ohimoluusta johtuvien herkkyysvaikutusten vuoksi SNR ja resoluutio ovat tällä hetkellä rajoitetut 3D-viiveessä postgadoliniumin IR-kuvauksessa 3T:ssä, mikä tekee joidenkin rakenteiden (esim. sisäkorvatiehyen) erittäin vaikea ja siten rajoittava diagnostista luottamusta. Tämä on erityisen tärkeää taudin alkuvaiheessa, jolloin rakenteet ovat vähemmän laajentuneet, mikä on valitettavaa, koska kliininen diagnoosi on myös haastavin tässä vaiheessa. Selkeän rajaamisen puute vaikuttaa myös vähäisten (puolikvantitatiivisten alemman asteen) vesihyytelödiagnoosien tarkkuuteen ja tarkkailijoiden väliseen sopimukseen. Avaruusresoluutio ja SNR voivat lisääntyä 7T MRI:ssä, kun endolymfaattiset rakenteet kuvataan paremmin viivästyneessä gadoliniumin jälkeisessä 3D IR -sekvenssissä. Tämä voi johtaa erilaisiin puolikvantitatiivisiin pisteytykseen ja kvantitatiivisiin mittauksiin sisäkorvan rakenteissa ja oireettoman ja oireettoman korvan erotteluun verrattuna 3T MRI:hen.

Oletuksena on, että HR T2w -kuvaus 7T:ssä mahdollistaa sisäkorvan sisäisten rakenteiden luotettavan ja toistettavan havaitsemisen, mikä korreloi endolymfaattisten rakenteiden koon kanssa 3D-jälkeisessä IR-kuvauksessa ja jota voidaan käyttää erottamaan oireelliset korvat oireettomista potilailla, joilla on yksipuolinen MD.

16 aikuisen potilaan kohortti, joilla on yksipuolisia Menieren taudin audio-vestibulaarioireita, jotka täyttävät vuoden 2015 Barany-kriteerit ja jotka lähetettäisiin viivästyneeseen gadoliniumin jälkeiseen kliiniseen MRI-skannaukseen GSTT:n nykyisen kliinisen vakioprotokollan mukaisesti.