Визуализация эндолимфатического гидропса на МРТ 7T

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, характеризующееся прогрессирующей, нестабильной потерей слуха и головокружением. Патологически для него характерны эндолимфатические отеки. Диагноз болезни Меньера может быть неуловим, поскольку он основан на субъективных сообщениях о симптомах, а окончательный диагностический тест не существует. На ранних стадиях болезни Меньера могут возникать неспецифические симптомы, а течение болезни также может непредсказуемо колебаться. Кохлеарный и вестибулярный отделы могут быть вовлечены по-разному, поэтому возможна клиническая изменчивость, характеризующаяся исключительно аудиологическими или вестибулярными симптомами (1).

Структурным коррелятом МД является эндолимфатический гидропс, при котором центральный меньший эндолимфатический компартмент внутреннего уха (включая улитковый проток, мешочек и маточку) расширяется в окружающие перилимфатические камеры. Патологические исследования височных костей у пациентов с МД продемонстрировали ЭГ в большинстве случаев болезни Меньера (2), и ее наличие необходимо для постановки диагноза «определенная болезнь Меньера» в соответствии с 1995 г. Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO). -HNS) руководства(3). Принятый in vivo биологический маркер эндолимфатической водянки еще предстоит установить. Однако недавние разработки в технологии и методах МРТ позволили продемонстрировать ЭГ, и в настоящее время изучается клиническое применение этих исследований визуализации.

Т2-взвешенные последовательности с высоким разрешением широко используются для демонстрации анатомии и патологии лабиринта, однако они не могут отличить эндолимфатические от перилимфатических компартментов и, следовательно, обычно не могут отображать эндолимфатические отеки. Потенциальная роль гадолиния в различении только эндолимфатической камеры впервые стала очевидной в исследованиях на животных, поскольку было замечено, что гадолиний накапливается в перилимфе, но исключается из эндолимфы непроницаемыми плотными соединениями. Первоначально изучалось интратимпанальное введение гадолиния, при котором высокие концентрации могли проникать в лабиринт через диффузию через круглое окно, однако развитие клинически применимых последовательностей с высоким разрешением при 3T позволило вводить гадолиний менее инвазивным внутривенным путем. Отсроченная (через 4 часа после введения) визуализация с высоким разрешением, усиленная гадолинием, в настоящее время используется в ряде центров по всему миру для оценки пациентов с болезнью Меньера, хотя методы получения и анализа продолжают развиваться. Чаще всего это выполняется с помощью 3D-восстановления с ослабленной инверсией в жидкости с последовательностью турбо-эхо-эхо с переменным углом поворота (3D SPACE FLAIR) или последовательностью восстановления с 3D-реальной инверсией (3D-реальное IR.

Выявление кохлеарной или вестибулярной водянки с помощью МРТ in vivo может помочь в диагностике болезни Меньера в случаях с неполным фенотипом и при наличии других диагностических соображений, таких как вестибулярная мигрень или аутоиммунное заболевание уха. Это также может способствовать раннему выявлению, тем самым определяя будущие варианты лечения для пациентов, от которых традиционно требовалось применять выжидательный подход, чтобы увидеть, как могут развиваться их симптомы, или подход «проб и ошибок» к лечению. Выявление двустороннего эндолимфатического гидропса у пациента с односторонними флуктуирующими слуховыми симптомами может предсказать будущее двустороннее заболевание и потенциально повлиять на терапевтические подходы. Использование визуализации в качестве биомаркера болезни Меньера может внести вклад в диагностические критерии и определить однородные когорты для лонгитюдных исследований естественного течения и ответа на лечение.

Степень водянки в каждой улитке и преддверии оценивается полуколичественно (4,5), и обычно регистрируется индекс отношения мешочка к маточке (SURI). SURI - это качественное сравнение объема мешочка по отношению к маточке, для которого используется комбинация косого сагиттального и аксиального форматов. Оценка SURI с помощью МРТ оказалась надежным качественным маркером, чувствительным на 50% и специфичным на 100% для MD, и это кажется, из-за предпочтительного увеличения более податливого мешочка в EH (6). Дополнительные регистрируемые признаки включают любое асимметричное усиление улитки и асимметрию размеров эндолимфатических структур.

Однако у этого метода МРТ есть недостатки, которые мы хотели бы устранить в предварительном исследовании пациентов с болезнью Меньера на МРТ 7 Тесла:

1. Гадолиний имеет отличные показатели безопасности при использовании в низких дозах (0,1–0,3 ммоль/кг) у пациентов с нормальной функцией почек. Однако причинно-следственная связь между контрастными веществами на основе гадолиния и нефрогенным системным фиброзом описана у пациентов с почечной недостаточностью, а также появляется все больше доказательств того, что они откладываются в головном мозге человека после многократного введения, хотя клиническая значимость этого остается неопределенной (7). . Поэтому разработка методов МРТ с неконтрастным усилением с использованием трехмерных (3D) МР-изображений с преобразованием Фурье высокого разрешения, таких как конструктивная интерференция в устойчивом состоянии (СНПЧ), представляет значительный интерес. В связи с этим некоторые группы исследовали полезность измерения высоты мешочка на последовательностях T2w в качестве маркера эндолимфатического гидропса, хотя надежность и воспроизводимость этих методов требуют подтверждения (8,9). Мы могли бы предположить, что визуализация T2w с высоким разрешением при 7 Тесла обеспечивает повышенное отношение сигнал-шум, что может позволить лучше определить эти небольшие эндолимфатические структуры внутреннего уха, повысить достоверность и воспроизводимость наблюдений и позволить лучше отличить эндолимфатическую водянку от нормального уха. Корреляция с расположением эндолимфатических структур на современных последовательностях восстановления с отсроченной инверсией гадолиния добавит валидности в интерпретацию изображений изображений T2w.
2. Из-за небольшого размера визуализируемых структур внутреннего уха и эффектов чувствительности, возникающих из-за соседней аэрируемой височной кости, отношение сигнал-шум и разрешение в настоящее время ограничены при трехмерной отсроченной постгадолиниевой ИК-визуализации при 3T, что позволяет точно очертить некоторые структуры (например, улиткового протока) чрезвычайно сложно и, следовательно, ограничивает диагностическую достоверность. Это особенно актуально на ранней стадии заболевания, когда структуры менее расширены, что вызывает сожаление, поскольку клиническая диагностика также является наиболее сложной на этой стадии. Отсутствие четкого разграничения также влияет на точность и согласие между наблюдателями при диагностике незначительной (полуколичественной более низкой степени) водянки. Существует потенциал для увеличения пространственного разрешения и отношения сигнал/шум при 7T МРТ с лучшим изображением эндолимфатических структур на отсроченной постгадолиниевой 3D IR последовательности. Это может привести к различиям в полуколичественной оценке и количественным показателям внутренних структур внутреннего уха, а также к улучшению различения симптомных и бессимптомных ушей по сравнению с 3Т МРТ.

Предполагается, что визуализация HR T2w при 7T позволит надежно и воспроизводимо обнаружить внутренние структуры внутреннего уха, которые коррелируют с размером эндолимфатических структур на трехмерной ИК-визуализации после гада и могут быть использованы для различения симптомных и бессимптомных ушей у пациентов с односторонний МД.

Группа из 16 взрослых пациентов с односторонними аудио-вестибулярными симптомами болезни Меньера, которые соответствуют критериям Барани 2015 года и которые будут направлены на отсроченное клиническое МРТ-сканирование после введения гадолиния в соответствии с текущим стандартным клиническим протоколом в GSTT.