7T MRIでの内リンパ水腫のイメージング

メニエール病は、進行性の変動性難聴とめまいを特徴とする内耳疾患です。 病理学的には、内リンパ水腫が特徴です。 メニエール病の診断は、症状の主観的な報告に依存しており、決定的な診断テストがないため、とらえどころのない場合があります。 メニエール病の初期には非特異的な症状が現れることがあり、病気の進行も予測できないほど変動することがあります。 蝸牛と前庭のコンパートメントは異なって関与している可能性があるため、聴覚または前庭の症状のみを特徴とする臨床的変動がある可能性があります(1)。

MD の構造的相関は、内耳の中央の小さな内リンパ区画 (蝸牛管、球形嚢、および卵形嚢を含む) が周囲のリンパ室に拡張する内リンパ水腫です。 MD患者の側頭骨の病理学的研究では、メニエール病のほとんどの症例でEHが示され(2)、1995年の米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会(AAO)によると、「特定のメニエール病」の診断にはEHの存在が必要-HNS) ガイドライン (3)。 内リンパ水腫の生体内生物学的マーカーとして認められているものは、まだ確立されていません。 しかし、MRI 技術と技術の最近の発展により、EH のデモンストレーションが可能になり、これらのイメージング研究の臨床応用が現在調査されています。

高解像度の T2 加重シーケンスは、迷路の解剖学と病理学のデモンストレーションに広く使用されていますが、内リンパと外リンパのコンパートメントを区別することができないため、一般に内リンパ水腫を表すことができません。 ガドリニウムは外リンパに蓄積することが見られたが、不透過性のタイトジャンクションによって内リンパから排除されたため、内リンパ室のみを識別することにおけるガドリニウムの潜在的な役割は、動物実験で最初に明らかになりました. ガドリニウムの鼓室内投与が最初に調査され、それによって高濃度が正円窓拡散を介して迷路に入る可能性がありましたが、3T での臨床的に適用可能な高解像度シーケンスの進化により、ガドリニウムをより侵襲性の低い静脈内経路で投与できるようになりました。 取得および分析方法は進化し続けていますが、遅延 (投与後 4 時間) のガドリニウム強化高解像度イメージングは​​現在、世界中の多くのセンターでメニエール病患者の評価に使用されています。 これは、可変フリップ角ターボ スピン エコー シーケンス (3D SPACE FLAIR) または 3D リアル インバージョン リカバリ シーケンス (3D リアル IR.

in vivo での MRI による蝸牛水腫または前庭水腫の同定は、表現型が不完全な場合や、前庭片頭痛や自己免疫性耳疾患などの他の診断上の考慮事項がある場合に、メニエール病の診断をサポートする可能性があります。 また、早期発見を容易にする可能性があるため、従来、症状がどのように進行するかを観察するために注意深い待機アプローチまたは管理への「試行錯誤」アプローチを取る必要があった患者の将来の治療オプションを導きます. 片側性の変動性聴覚症状を有する患者における両側性内リンパ水腫の同定は、将来の両側性疾患を予測し、潜在的に治療アプローチに影響を与える可能性があります。 メニエール病のバイオマーカーとしてイメージングを確立することは、診断基準への貢献を可能にし、自然史と治療反応の縦断的研究のための均質なコホートを定義することを可能にします。

各蝸牛および前庭の水腫の程度は、半定量的に等級付けされ (4,5)、卵形嚢比指数 (SURI) に対する球形嚢が定期的に記録されます。 SURI は、卵形嚢に対する球形嚢の体積の定性的比較であり、斜め矢状方向と軸方向の再フォーマットの組み合わせが使用されます。SURI の MRI 評価は、MD に対して 50% の感度と 100% の特異性を持つ信頼できる定性的なマーカーを証明しました。これは、EH の従順な球形嚢が優先的に拡大するためであると考えられます (6)。 記録された追加の機能には、非対称の蝸牛の強化と内リンパ構造のサイズの非対称性が含まれます。

ただし、この MRI アプローチには欠点があり、7 テスラ MRI でのメニエール病患者の探索的研究で対処したいと考えています。

1. ガドリニウムは、腎機能が正常な患者に低用量 (0.1 ～ 0.3 mmol/kg) で使用した場合、優れた安全性の記録があります。 しかし、ガドリニウムベースの造影剤と腎性全身性線維症との間の因果関係は、腎機能不全の患者で説明されており、複数回の投与後にそれらがヒトの脳に沈着するという証拠も増えていますが、これの臨床的意義は不明のままです(7) . したがって、定常状態における建設的干渉 (CISS) などの高解像度 3 次元 (3D) フーリエ変換 MR イメージング シーケンスを使用した非造影 MRI 技術の開発は、非常に興味深いものです。 この点に関して、いくつかのグループは、内リンパ水腫のマーカーとして T2w シーケンスで嚢の高さを測定することの有用性を調査しましたが、これらの技術の信頼性と再現性には確認が必要です (8,9)。 7テスラの高解像度T2wイメージングは​​SNRを向上させ、内耳のこれらの小さな内リンパ構造の優れた定義を可能にし、観察の信頼性と再現性を高め、正常な耳からの内リンパ水腫のより良い識別を可能にすると推測できます. 現代の遅延後のガドリニウム反転回復シーケンスにおける内リンパ構造の位置との相関関係は、T2w イメージングの外観の解釈に検証を追加します。
2. イメージングされる内耳構造のサイズが小さいことと、隣接する側頭骨の通気から生じる感受性の影響により、SNR と解像度は現在、3T での 3D 遅延ガドリニウム IR イメージングで制限されており、一部の構造の正確な描写を行っています (例:蝸牛管) は非常に難しく、診断の信頼性が制限されます。 これは、構造があまり拡張されていない病気の初期段階に特に関係がありますが、この段階では臨床診断も最も困難であるため、残念です. 明確な描写の欠如は、マイナーな (半定量的な低グレード) 水腫診断の精度と観察者間の合意にも影響を与えます。 7T MRI での空間分解能と SNR が向上し、遅延後のガドリニウム 3D IR シーケンスで内リンパ構造がより適切に描写される可能性があります。 これにより、3T MRI と比較して、内耳構造の半定量的スコアリングと定量的尺度が異なり、症状のある耳と無症候性の耳との識別が改善される可能性があります。

7T での HR T2w イメージングは​​、内耳構造の信頼性が高く再現可能な検出を可能にするという仮説が立てられています。これは、3D post gad IR イメージングの内リンパ構造のサイズと相関し、患者の症候性耳と無症候性耳を区別するために使用される可能性があります。一方的なMD。

2015 Barany 基準を満たし、GSTT での現在の標準的な臨床プロトコルに従って遅延後のガドリニウム臨床 MRI スキャンのために紹介される片側メニエール病聴覚前庭症状を有する 16 人の成人患者のコホート。