Endolymphatic Hydrops képalkotása 7T MRI-n

A Meniere-kór egy belsőfül-betegség, amelyet progresszív, ingadozó hallásvesztés és szédülés jellemez. Patológiailag endolymphaticus hydrops jellemzi. A Meniere-kór diagnózisa megfoghatatlan, mivel a tünetek szubjektív jelentésén alapul, és nincs végleges diagnosztikai teszt. A Meniere-kór korai szakaszában nem specifikus tünetek jelentkezhetnek, és a betegség előrehaladása is kiszámíthatatlanul ingadozhat. A cochlearis és a vestibularis kompartmentek eltérően érintettek lehetnek, így előfordulhat klinikai variabilitás, amelyet kizárólag audiológiai vagy vesztibuláris tünetek jellemeznek (1).

Az MD szerkezeti korrelátuma az endolymphaticus hydrops, amelyben a belső fül központi kisebb endolymphaticus kompartmentje (beleértve a cochlearis duct, saccule és utricule) a környező peri-nyirokkamrákba tágul. Az MD-ben szenvedő alanyok halántékcsontjainak patológiás vizsgálatai a legtöbb Meniere-kór esetében EH-t mutattak ki (2), és jelenléte szükséges „bizonyos Meniere-kór” diagnosztizálásához az 1995-ös American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO) szerint. -HNS) iránymutatások[3]. Egy elfogadott in vivo biológiai marker az endolimfás hydrops számára még nem jött létre. Az MRI technológia és technikák legújabb fejlesztései azonban lehetővé tették az EH kimutatását, és ezeknek a képalkotó vizsgálatoknak a klinikai alkalmazását jelenleg vizsgálják.

A nagy felbontású T2 súlyozott szekvenciákat széles körben használják a labirintus anatómiájának és patológiájának bemutatására, azonban nem képesek megkülönböztetni az endolimfatikus és perilimfatikus kompartmenteket, ezért általában nem képesek az endolimfás hidropokat ábrázolni. A gadolínium potenciális szerepe önmagában az endolimfás kamra megkülönböztetésében először állatkísérletekben vált nyilvánvalóvá, mivel a gadolínium felhalmozódott a perilimfában, de az át nem eresztő szoros csomópontok miatt kizárták az endolimfából. Kezdetben a gadolínium dobüregen belüli beadását vizsgálták, ahol nagy koncentrációk juthatnak be a labirintusba a körablakos diffúzión keresztül, azonban a klinikailag alkalmazható nagy felbontású szekvenciák fejlődése 3T-nél lehetővé tette a gadolínium kevésbé invazív intravénás úton történő beadását. A késleltetett (4 órával a beadást követően) gadolíniummal javított, nagy felbontású képalkotást világszerte számos központban alkalmazzák a Meniere-kórban szenvedő betegek értékelésére, bár a felvételi és elemzési módszerek folyamatosan fejlődnek. Ezt leggyakrabban a 3D Fluid Attenuated Inversion Recovery funkcióval hajtják végre, változó szögű turbó spin echo szekvenciával (3D SPACE FLAIR) vagy 3D valós inverziós helyreállítási szekvenciával (3D valós IR).

A cochlearis vagy vestibularis hydrops in vivo MRI-vel történő azonosítása alátámaszthatja a Meniere-kór diagnosztizálását hiányos fenotípusú esetekben, és ahol egyéb diagnosztikai megfontolások is vannak, például vesztibuláris migrén vagy autoimmun fülbetegség. Elősegítheti a korai azonosítást is, így útmutatást adva a jövőbeni kezelési lehetőségekhez azoknak a betegeknek, akiknek hagyományosan körültekintő várakozási megközelítést kellett követniük, hogy lássák, hogyan alakulhatnak tüneteik, vagy „próbálkozás és hiba” megközelítést alkalmaznak a kezelésben. A kétoldali endolymphaticus hydrops azonosítása egyoldali ingadozó hangtünetekkel rendelkező betegekben előre jelezheti a jövőbeni kétoldalú betegségeket, és potenciálisan befolyásolhatja a terápiás megközelítéseket. A képalkotás biomarkerként való létrehozása Meniere-kórban hozzájárulhat a diagnosztikai kritériumokhoz, és homogén kohorszokat határozhat meg a természetrajz és a kezelési válasz longitudinális vizsgálatához.

Az egyes cochleákban és előcsarnokokban a hydrops mértékét félkvantitatívan osztályozzák (4,5), és a saccule to utricule arány indexét (SURI) rutinszerűen rögzítik. A SURI a saccula térfogatának a utriculához viszonyított minőségi összehasonlítása, amelyhez ferde sagittális és axiális újraformátumok kombinációját alkalmazzák. A SURI MRI-vizsgálata megbízható kvalitatív markernek bizonyult, amely 50%-ban érzékeny és 100%-ban specifikus az MD-re. úgy érzi, hogy az EH-ben a megfelelőbb zsák preferenciális bővítésének köszönhető (6). A rögzített további jellemzők közé tartozik az aszimmetrikus cochlea növekedés és az endolimfatikus struktúrák méretének aszimmetriája.

Ennek az MRI-megközelítésnek azonban vannak hiányosságai, amelyeket a Meniere-kórban szenvedő betegek 7 Tesla MRI-n végzett feltáró vizsgálatával szeretnénk orvosolni:

1. Normál vesefunkciójú betegeknél alacsony dózisban (0,1-0,3 mmol/ttkg) alkalmazva a gadolinium kiváló biztonsági eredményeket ért el. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél azonban ok-okozati összefüggést írnak le a gadolínium-alapú kontrasztanyagok és a nefrogén szisztémás fibrózis között, és egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy többszöri alkalmazás után is lerakódnak az emberi agyban, bár ennek klinikai jelentősége továbbra is bizonytalan (7). . Ezért nagy érdeklődésre tart számot a kontrasztot nem tartalmazó MRI technikák fejlesztése, amelyek nagy felbontású, 3-dimenziós (3D) Fourier-transzformációs MR képalkotó szekvenciákat alkalmaznak, mint például az állandósult állapotú konstruktív interferencia (CISS). Ebben a tekintetben néhány csoport megvizsgálta a T2w szekvenciákon a zsákmagasság mérésének hasznosságát az endolimfatikus hydrops markereként, bár ezeknek a technikáknak a megbízhatósága és reprodukálhatósága megerősítést igényel (8, 9). Feltételezhetjük, hogy a nagy felbontású T2w képalkotás 7 Teslánál megnövekedett SNR-t biztosít, így lehetővé teheti a belső fül e kis endolimfatikus struktúráinak jobb meghatározását, lehetővé téve a megfigyelések megbízhatóságának és reprodukálhatóságának növelését, valamint az endolimfás hydropok jobb megkülönböztetését a normál fülektől. Az endolimfatikus struktúrák elhelyezkedésével való korreláció a kortárs késleltetett gadolínium inverzió utáni felépülési szekvenciákon megerősítené a T2w képalkotási megjelenések értelmezését.
2. A leképezendő belsőfül struktúráinak kis mérete és a szomszédos levegőztetett halántékcsontból eredő érzékenységi hatások miatt az SNR és a felbontás jelenleg korlátozott a 3D-s késleltetett gadolínium utáni IR képalkotásnál 3T-n, így bizonyos struktúrák (pl. a cochlearis csatorna) rendkívül nehéz, és ezáltal korlátozza a diagnosztikai bizalmat. Ez különösen fontos a betegség korai szakaszában, amikor a struktúrák kevésbé tágulnak, ami sajnálatos, mivel a klinikai diagnózis is ebben a szakaszban a legnehezebb. A világos körvonalazás hiánya hatással van a kisebb (félkvantitatív, alacsonyabb fokozatú) vízhiány-diagnosztika pontosságára és a megfigyelők közötti egyetértésre is. A 7T MRI-n a térbeli felbontás és az SNR megnövekedésének lehetősége van az endolimfatikus struktúrák jobb ábrázolásával a késleltetett gadolínium 3D IR szekvencián. Ez eltérő szemikvantitatív pontozást és mennyiségi méréseket eredményezhet a belső belső fül szerkezetére vonatkozóan, valamint a tünetmentes és a tünetmentes fülek megkülönböztetését a 3T MRI-hez képest.

Feltételezhető, hogy a HR T2w képalkotás 7T-nél lehetővé teszi a belső fül struktúráinak megbízható és reprodukálható kimutatását, ami korrelál az endolimfatikus struktúrák méretével a 3D-s post gad IR képalkotás során, és amely felhasználható a tünetmentes és tünetmentes fülek megkülönböztetésére olyan betegeknél. egyoldalú MD.

16 felnőtt betegből álló kohorsz, akik egyoldalú Meniere-kór audio-vestibularis tüneteivel rendelkeznek, és amelyek megfelelnek a 2015-ös Barany-kritériumoknak, és akiket a GSTT jelenlegi standard klinikai protokollja szerint késleltetett gadolínium klinikai MRI-vizsgálatra utalnának.