Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Terapeuttisen antikoagulaation turvallisuus ja tehokkuus COVID-19-potilaiden kliinisissä tuloksissa

perjantai 4. helmikuuta 2022 päivittänyt: Rahul Sakhuja, M.D., Massachusetts General Hospital

Satunnaistettu, avoin tutkimus terapeuttisesta antikoagulaatiosta COVID-19-potilailla, joilla on kohonnut D-dimeeri

Vaikean akuutin hengitystieoireyhtymän koronavirus 2:n (SARS-CoV-2) aiheuttama maailmanlaajuinen koronavirustauti 2019 (COVID-19) on aiheuttanut huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta yli 170 maassa. Iän nousu ja sydän- ja verisuonisairauksien lisääntyminen liittyvät COVID-19-potilaiden huonompaan ennusteeseen. Lisäksi vakavamman sairauden serologiset markkerit, mukaan lukien hyytymishäiriöt ja trombosytopenia, eivät ole harvinaisia ​​potilailla, jotka joutuvat sairaalaan vakavan COVID-19-infektion vuoksi, ja ne ovat yleisempiä potilailla, jotka kuolivat sairaalassa. COVID-19-pandemian kasvaessa on kipeä tarve tunnistaa turvallisia, tehokkaita ja laajalti saatavilla olevia hoitoja, jotka voidaan skaalata ja sisällyttää nopeasti kliiniseen käytäntöön. Epänormaaliin hyytymistoimintaan ja sydänvaurioihin liittyvän lisääntyneen kuolleisuusriskin oletetun mekanismin ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää lupaavien terapeuttisten interventioiden tutkimusten ohjaamiseksi. Julkaistut ja anekdoottiset raportit osoittavat, että endoteelin toimintahäiriöt ja tromboosi ovat yleisiä kriittisesti sairailla COVID-19-potilailla, mukaan lukien raportit diffuusi mikrovaskulaarisesta tromboosista keuhkoissa, sydämessä, maksassa ja munuaisissa. Potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti (CVD) ja sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä, tiedetään olevan endoteelin toimintahäiriö ja kohonnut tromboosiriski. Hiljattain tehdyssä COVID-19-sairaalapotilailla Wuhanista Kiinasta tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että kohonnut D-dimeeritaso yli 1 ug/ml liittyi 18 kertaa korkeampaan sairaalakuoleman riskiin, mikä korostaa lisääntyneen hyytymisaktiivisuuden merkitystä mahdollisena muokattava riskimarkkeri, joka voi aiheuttaa pääteelinten vaurioita. Kun otetaan huomioon vakiintunut yhteys sydän- ja verisuonisairauksia sairastavien potilaiden endoteelin toimintahäiriön ja tromboosin välillä sekä koagulopatian ja sepsispotilaiden haittavaikutusten välinen yhteys, lisääntyneen hyytymisaktiivisuuden, päätevaurion ja kuolleisuusriskin välinen yhteys voi olla muunneltava riskitekijä COVID-19-potilaat, joilla on kriittinen sairaus. Siksi ehdotamme satunnaistetun avoimen tutkimuksen terapeuttisesta antikoagulaatiosta COVID-19-potilailla, joilla on kohonnut D-dimeeri, tehon ja turvallisuuden arvioimiseksi.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Potilaita, jotka on todettu kelvollisiksi perusterveydenhuollon tiimin kanssa käytyjen keskustelujen ja sähköisen sairauskertomuksen tarkastelun perusteella, lähestytään ja heille annetaan suostumus edellä kohdassa "Kohteen ilmoittautuminen" ja "Suostumusmenettelyt" kuvatulla tavalla.

Tutkimustarkoituksiin otetaan 20 ml verta ja varastoidaan biopankkia varten seuraavina aikoina: lähtötilanteessa (eli ilmoittautumisen jälkeen ja ennen satunnaistamista), 5-7 päivää satunnaistamisen jälkeen ja kotiutuspäivänä.

Ilmoittautumisen ja verenkeräyksen jälkeen potilaat satunnaistetaan saamaan terapeuttista antikoagulaatiota (LMWH useimmille potilaille, mutta UFH niille, joilla on sairaalloinen liikalihavuus tai kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta, kuten alla on mainittu) tai tavanomaiseen hoitoon.

MGH COVID-19 Treatment Guidance -asiakirjan perusteella riskikerrostuksessa suositellaan päivittäistä täydellistä verenkuvaa (CBC), kattavaa metabolista paneelia (CMP), kreatiinikinaasia (CPK), ferritiiniä, C-reaktiivista proteiinia (CRP) ja punasolujen sedimentaationopeutta. (ESR). Lisäksi PT-, PTT-, fibrinogeeni- ja D-dimeeriarvot suositellaan tarkistettavaksi joka toinen päivä teho-osastolla tai päivittäin, jos ne ovat kohonneet. Ottaen huomioon, että tutkimuksemme mukaanottokriteerien mukaan (eli D-dimeeri > 1 ug/ml), kaikki potilaamme kuuluvat kategoriaan 3 ja kaikki edellä mainitut markkerit hankitaan kliinisiä tarkoituksia varten ja siten myös dokumentoitu tutkimustarkoituksiin. Kliinisen riskin kerrostumista varten LDH on tarkistettava päivittäin, jos se on kohonnut, ja troponiini mitataan q2-3d, jos se on kohonnut. Jos kliinisesti aiheellista, prokalsitoniini mitataan ja IL-6 saadaan potilailta, joiden sairauden vaikeusaste on 2 tai 3. Jos mitataan kliinisiä tarkoituksia varten, LDH, troponiini, prokalsitoniini ja IL-6 kirjataan tutkimustarkoituksiin.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

300

Vaihe

  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02114
        • Rekrytointi
        • Abdurahman Khalil
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällytä:

  • COVID-19-positiivinen vastaanoton yhteydessä tai sairaalahoidon aikana (testattu viimeisten 5 päivän aikana) COVID-19-oireiden kanssa, mukaan lukien kuume (≥ 38C, 100,4F), keuhkokuume, alempien hengitysteiden sairauden oireet (esim. yskä, hengitysvaikeudet) ), hajun tai maun menetys, lihaskipu, nielutulehdus tai ripuli
  • Päästetään tavalliselle lääketieteelliselle kerrokselle tai teho-osastolle (ICU) ilman vakavia ARDS-oireita (P/F-suhde <100)
  • Kohonnut D-dimeeri (> 1,5 g/ml)
  • Ikä > 18 vuotta ja enintään 90 vuotta
  • Fibrinogeeni > 100
  • Verihiutaleet > 50 000
  • Ei aikaisempaa intrakraniaalista verenvuotoa tai äskettäistä iskeemistä aivohalvausta tai TIA:ta 6 kuukauden sisällä
  • D-dimeeri > 1500 ng/ml
  • Ei muita kliinisiä käyttöaiheita terapeuttiselle antikoagulaatiolle (esim. syvä laskimotromboosi [DVT], keuhkoembolia [PE], eteisvärinä, akuutit sepelvaltimon oireyhtymät tai kehon ulkopuolinen kalvohapetus)

Poissulkeminen:

  • Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) International Society on Thrombosis and Hemostasis avoimen DIC-määritelmän mukaan
  • Hemoglobiini (Hgb) <8 g/dl
  • Yliherkkyys hepariinille tai hepariiniformulaatiolle, mukaan lukien hepariinin aiheuttama trombosytopenia
  • Trombosytopenia: verihiutaleet <50 000 verihiutaletta/ul
  • Hallitsematon tai aktiivinen/äskettäinen verenvuoto, mukaan lukien kallonsisäinen verenvuoto, merkit aktiivisesta verenvuodosta (esim. verensiirto 30 päivän sisällä), mikä tahansa maha-suolikanavan verenvuoto viimeisen 6 kuukauden aikana tai sisäinen verenvuoto viimeisen 1 kuukauden aikana
  • Suuri verenvuotoriski: merkittävä pään tai kasvojen trauma 3 kuukauden sisällä, traumaattinen tai pitkittynyt elvytys (>10 min) tai kaksoisverihiutaleiden vastainen hoito
  • Tunnettu tai epäilty raskaus
  • Viimeaikainen (<48 tuntia) tai suunniteltu spinaali- tai epiduraalipuudutus tai -punktio
  • Jos potilas käyttää muita antikoagulantteja, antihistamiineja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (esim. aspiriini) tai hydroksiklorokiini
  • Hallitsematon verenpainetauti

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Terapeuttinen antikoagulaatioryhmä

Potilaita, jotka on todettu kelvollisiksi perusterveydenhuollon tiimin kanssa käytyjen keskustelujen ja sähköisen sairauskertomuksen tarkastelun perusteella, lähestytään ja heille annetaan suostumus edellä kohdassa "Kohteen ilmoittautuminen" ja "Suostumusmenettelyt" kuvatulla tavalla.

Tutkimustarkoituksiin otetaan 20 ml verta ja varastoidaan biopankkia varten seuraavina aikoina: lähtötilanteessa (eli ilmoittautumisen jälkeen ja ennen satunnaistamista), 5-7 päivää satunnaistamisen jälkeen ja kotiutuspäivänä. Lähtötilanteessa otettua verinäytettä käytetään myös raskaustestin tekemiseen hedelmällisessä iässä oleville naisille.

Ilmoittautumisen ja verenkeräyksen jälkeen potilaat satunnaistetaan saamaan terapeuttista antikoagulaatiota (LMWH useimmille potilaille, mutta UFH niille, joilla on sairaalloinen liikalihavuus tai kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta, kuten alla on mainittu) tai tavanomaiseen antikoagulaatiohoitoon. Terapeuttiseen antikoagulaatioryhmään kuuluvat saavat suuremman annoksen hepariinia.

Koska endoteelin toimintahäiriön ja tromboosin välillä on vakiintunut yhteys sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla9, 10 ja koagulopatian ja sepsispotilaiden haittavaikutusten välinen yhteys11, lisääntyneen hyytymisaktiivisuuden, päätevaurion ja kuolleisuusriskin välinen yhteys voi edustaa muunnettavissa olevaa riskitekijää. kriittistä sairautta sairastavien COVID-19-potilaiden joukossa. Siksi ehdotamme satunnaistetun avoimen kokeen terapeuttisesta antikoagulaatiosta COVID-19-potilailla, joilla on kohonnut D-dimeeri, tehokkuuden arvioimiseksi. Useimmat potilaat saavat pienen molekyylipainon hepariinia, mutta fraktioimatonta hepariinia (UFH) annetaan potilaille, joilla on sairaalloinen liikalihavuus tai kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta.
Muut nimet:
  • Hepariini
  • Pienen molekyylipainon hepariini
Active Comparator: Standard of Care Anticoagulation Group

Potilaita, jotka on todettu kelvollisiksi perusterveydenhuollon tiimin kanssa käytyjen keskustelujen ja sähköisen sairauskertomuksen tarkastelun perusteella, lähestytään ja heille annetaan suostumus edellä kohdassa "Kohteen ilmoittautuminen" ja "Suostumusmenettelyt" kuvatulla tavalla.

Tutkimustarkoituksiin otetaan 20 ml verta ja varastoidaan biopankkia varten seuraavina aikoina: lähtötilanteessa (eli ilmoittautumisen jälkeen ja ennen satunnaistamista), 5-7 päivää satunnaistamisen jälkeen ja kotiutuspäivänä. Lähtötilanteessa otettua verinäytettä käytetään myös raskaustestin tekemiseen hedelmällisessä iässä oleville naisille.

Ilmoittautumisen ja verenkeräyksen jälkeen potilaat satunnaistetaan saamaan terapeuttista antikoagulaatiota tai tavanomaista hoidon antikoagulaatiota. Hoidon standardinmukaiseen antikoagulaatioryhmään kuuluvat saavat normaalin annoksen hepariinia massan yleisten ohjeiden mukaisesti.

Koska endoteelin toimintahäiriön ja tromboosin välillä on vakiintunut yhteys sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla9, 10 ja koagulopatian ja sepsispotilaiden haittavaikutusten välinen yhteys11, lisääntyneen hyytymisaktiivisuuden, päätevaurion ja kuolleisuusriskin välinen yhteys voi edustaa muunnettavissa olevaa riskitekijää. kriittistä sairautta sairastavien COVID-19-potilaiden joukossa. Siksi ehdotamme satunnaistetun avoimen kokeen terapeuttisesta antikoagulaatiosta COVID-19-potilailla, joilla on kohonnut D-dimeeri, tehokkuuden arvioimiseksi. Useimmat potilaat saavat pienen molekyylipainon hepariinia, mutta fraktioimatonta hepariinia (UFH) annetaan potilaille, joilla on sairaalloinen liikalihavuus tai kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta.
Muut nimet:
  • Hepariini
  • Pienen molekyylipainon hepariini

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on yhdistetty tehon päätetapahtuma: kuolema, sydämenpysähdys, oireinen syvä laskimotukos, keuhkoembolia, valtimotromboembolia, sydäninfarkti tai hemodynaaminen sokki.
Aikaikkuna: 12 viikkoa
Tavoite 1 – Kuoleman, sydämenpysähdyksen, oireisen syvän laskimotromboosin, keuhkoembolian, valtimotromboembolian, sydäninfarktin tai hemodynaamisen shokin riski.
12 viikkoa
Potilaiden määrä, joilla on vakava verenvuototapahtuma International Society on Thrombosis and Heemostasis (ISTH) määritelmän mukaan.
Aikaikkuna: 12 viikkoa
Tavoite 2 – Vakavan verenvuototapahtuman riski International Society on Thrombosis and Heemostasis (ISTH) määritelmän mukaan.
12 viikkoa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Rahul Sakhuja, MD, Massachusetts General Hospital

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 15. toukokuuta 2020

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Keskiviikko 1. kesäkuuta 2022

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Keskiviikko 1. kesäkuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 1. toukokuuta 2020

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 6. toukokuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 7. toukokuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 22. helmikuuta 2022

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 4. helmikuuta 2022

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. helmikuuta 2022

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa