Sicurezza ed efficacia dell'anticoagulazione terapeutica sugli esiti clinici nei pazienti ospedalizzati con COVID-19

La pandemia globale della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha causato una notevole morbilità e mortalità in oltre 170 paesi. L'aumento dell'età e del carico di comorbilità cardiovascolari sono associati a una prognosi peggiore tra i pazienti con COVID-19. Inoltre, i marcatori sierologici di malattia più grave, comprese le anomalie della coagulazione e la trombocitopenia, non sono rari tra i pazienti ospedalizzati con grave infezione da COVID-19 e sono più comuni nei pazienti deceduti in ospedale. Mentre la pandemia di COVID-19 continua a crescere, c'è un urgente bisogno di identificare terapie sicure, efficaci e ampiamente disponibili che possano essere scalate e rapidamente incorporate nella pratica clinica. Comprendere il presunto meccanismo dell'aumento del rischio di mortalità associato alla funzione anormale della coagulazione e al danno cardiaco è fondamentale per guidare gli studi di promettenti interventi terapeutici. Rapporti pubblicati e aneddotici indicano che la disfunzione endoteliale e la trombosi sono comuni nei pazienti in condizioni critiche con COVID-19, comprese le segnalazioni di trombosi microvascolare diffusa nei polmoni, nel cuore, nel fegato e nei reni. È noto che i pazienti con malattie cardiovascolari (CVD) e fattori di rischio CVD presentano disfunzione endoteliale e un elevato rischio di trombosi. Un recente studio su pazienti ricoverati COVID-19 di Wuhan, in Cina, ha osservato che un livello elevato di D-dimero superiore a 1 ug/mL era associato a un rischio 18 volte più elevato di morte in ospedale, sottolineando l'importanza di una maggiore attività di coagulazione come potenziale marcatore di rischio modificabile che può causare lesioni agli organi terminali. Dato il legame stabilito tra disfunzione endoteliale e trombosi nei pazienti con malattie cardiovascolari e l'associazione tra coagulopatia ed esiti avversi nei pazienti con sepsi, l'associazione tra aumento dell'attività della coagulazione, danno d'organo e rischio di mortalità può rappresentare un fattore di rischio modificabile tra Pazienti COVID-19 con malattia critica. Pertanto, proponiamo di condurre uno studio randomizzato in aperto sull'anticoagulazione terapeutica nei pazienti COVID-19 con un D-dimero elevato per valutare l'efficacia e la sicurezza.