Lasten paikallispuudutuksen tuleva arviointi (LET)

Revenneen ihon korjaamisesta aiheutuva kipu on yleensä epämiellyttävä kokemus lapsipotilaille. Analgesia tai kivunhallinta saavutetaan tavanomaisesti paikallispuudutuksen infiltraatiolla. Paikallispuudutusaineet ovat luokka lääkkeitä, jotka keskeyttävät sähköimpulssien siirtymisen sensorisia hermoja pitkin inaktivoimalla natriumkanavia (Eidelman et al., 2011). Paikallispuudutusaineiden tunkeutuminen, johon liittyy lääkkeen injektointi ihoon, voi kuitenkin itsessään aiheuttaa lapsille merkittävää kipua ja pelkoa (Kundu ja Achar, 2002, Boettcher et al., 2012).

Kivunhallinta on tunnustettu yhä enemmän osaksi korkealaatuista potilaiden hoitoa, mutta tutkimukset ovat osoittaneet puutteita lasten ensiapuosaston (PED) kivunhoidossa lapsilla (Lawton ja Hadj, 2014, Fein et al., 2012). Kivun ratkaiseminen ja kivun havaitseminen on dokumentoitu yhdeksi potilaiden ja vanhempien tyytyväisyyden tärkeimmistä indikaattoreista ja hoidon laadun mittarina PED:ssä (Magaret et al., 2002). Lapset ovat erityisen herkkiä kivulle, vaikka ne johtuvat yksinkertaisista toimenpiteistä (Boettcher et al., 2012). Hyvin hallittu kipu on yhdistetty nopeampaan paranemiseen, harvempiin komplikaatioihin ja terveydenhuollon resurssien käytön vähenemiseen (Zhu et al., 2012).

LET-geeli (lidokaiini 4 %, epinefriini 0,1 % ja tetrakaiini 0,5 %) on paikallinen anestesia, jota käytetään rutiininomaisesti ennen haavan korjaamista. LET-geeli tarjoaa monia etuja kudoshaavojen korjaamiseen, mukaan lukien epinefriinin aiheuttama vasokonstriktio, kudosliimahaavojen korjaamiseen tarvittavien pintojen kuivumisen edistäminen ja epämukavuuden vähentäminen (MacLean et al., 2007). Paikallispuudutteiden on osoitettu parantavan toimenpiteiden onnistumisastetta ja lyhentävän toimenpiteen kestoa, mikä johtuu todennäköisesti vähentyneestä potilaan liikkeestä ja kivun vähenemisestä (Taddio et al., 2005). LET:n on osoitettu vähentävän merkittävästi tarvetta ruiskuttaa paikallispuudutteita haavakohtaan, mikä aiheuttaa paljon ahdistusta ja kipua lapsilla (Taddio et al., 2005, Singer ja Stark, 2001).

Monissa PED:issä - kuten osastollamme - käytetään LET-liuosta ja EMLA-esikäsittelyä ja sitä seuraavaa lidokaiiniinfiltraatiota riippuen lääkärin henkilökohtaisesta kokemuksesta ja mieltymyksistä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää, onko LET-liuos yhtä tehokas kuin EMLA- ja lidokaiiniinfiltraatio mukavuuden ja tehokkuuden kannalta.

Ensisijainen hypoteesi:

LET-liuos on yhtä tehokas kuin EMLA- ja lidokaiiniinfiltraatio kivun hallinnassa.

Toissijainen hypoteesi:

LET-liuos on mukavuuden suhteen parempi kuin EMLA- ja lidokaiiniinfiltraatio.