Valutazione prospettica dell'anestesia topica nei bambini (LET)

Il dolore causato dalla riparazione della pelle strappata è solitamente un'esperienza spiacevole per i pazienti pediatrici. L'analgesia o il controllo del dolore si ottengono convenzionalmente mediante infiltrazione di anestetico locale. Gli anestetici locali sono una classe di farmaci che interrompono la trasmissione degli impulsi elettrici lungo i nervi sensoriali inattivando i canali del sodio (Eidelman et al., 2011). Tuttavia, l'infiltrazione di anestetici locali, che comporta l'iniezione del farmaco nella pelle, può di per sé causare dolore e paura significativi nei bambini (Kundu e Achar, 2002, Boettcher et al., 2012).

La gestione del dolore è stata sempre più riconosciuta come un elemento di cura del paziente di alta qualità, tuttavia gli studi hanno mostrato carenze nella gestione del dolore nei dipartimenti di emergenza pediatrica (PED) nei bambini (Lawton e Hadj, 2014, Fein et al., 2012). La risoluzione del dolore e la percezione del dolore sono state documentate come uno dei principali indicatori di soddisfazione del paziente e dei genitori e misura della qualità dell'assistenza nel PED (Magaret et al., 2002). I bambini sono particolarmente suscettibili al dolore, anche se causato da procedure semplici (Boettcher et al., 2012). Il dolore ben gestito è stato associato a recuperi più rapidi, minori complicazioni e minor utilizzo delle risorse sanitarie (Zhu et al., 2012).

Il gel LET (lidocaina 4%, epinefrina 0,1% e tetracaina 0,5%) è un anestetico topico che viene abitualmente utilizzato prima della riparazione della lacerazione. Il gel LET offre molti vantaggi per la riparazione della lacerazione tissutale, tra cui la vasocostrizione indotta dall'adrenalina, la promozione di superfici asciutte necessarie per la riparazione della lacerazione adesiva del tessuto e la riduzione del disagio (MacLean et al., 2007). È stato dimostrato che gli anestetici topici migliorano le percentuali di successo procedurale e riducono i tempi procedurali, probabilmente a causa della diminuzione del movimento del paziente e della riduzione del dolore (Taddio et al., 2005). È stato dimostrato che il LET riduce significativamente la necessità di iniettare anestetici locali nel sito della ferita, che è causa di molta ansia e dolore nei bambini (Taddio et al., 2005, Singer e Stark, 2001).

In molti PED - come nel nostro reparto - vengono utilizzati la soluzione LET e il pretrattamento EMLA e la successiva infiltrazione di lidocaina a seconda dell'esperienza personale e delle preferenze del medico. L'obiettivo di questo studio è determinare se la soluzione LET è efficace quanto l'EMLA e l'infiltrazione di lidocaina in termini di comfort ed efficacia.

Ipotesi primaria:

La soluzione LET è efficace quanto l'EMLA e l'infiltrazione di lidocaina nel controllo del dolore.

Ipotesi secondaria:

La soluzione LET è superiore all'EMLA e all'infiltrazione di lidocaina in termini di comfort.