Prospektivní hodnocení topické anestezie u dětí (LET)

Bolest způsobená opravou natržené kůže bývá pro dětské pacienty nepříjemnou zkušeností. Analgezie nebo kontroly bolesti se běžně dosahuje infiltrací lokálního anestetika. Lokální anestetika jsou třídou léků, které přerušují přenos elektrických impulzů podél senzorických nervů inaktivací sodíkových kanálů (Eidelman et al., 2011). Nicméně infiltrace lokálních anestetik, která zahrnuje injekční aplikaci léku do kůže, může sama o sobě způsobit výraznou bolest a strach u dětí (Kundu a Achar, 2002, Boettcher et al., 2012).

Léčba bolesti je stále více uznávána jako prvek vysoce kvalitní péče o pacienty, přesto studie prokázaly nedostatky v léčbě bolesti na dětském pohotovostním oddělení (PED) u dětí (Lawton a Hadj, 2014, Fein et al., 2012). Řešení bolesti a vnímání bolesti byly dokumentovány jako jeden z hlavních ukazatelů spokojenosti pacientů a rodičů a měřítko kvality péče v PED (Magaret et al., 2002). Děti jsou zvláště náchylné k bolesti, i když je způsobena jednoduchými postupy (Boettcher et al., 2012). Dobře zvládnutá bolest byla spojena s rychlejším zotavením, menším počtem komplikací a sníženým využíváním zdrojů zdravotní péče (Zhu et al., 2012).

LET gel (lidokain 4 %, epinefrin 0,1 % a tetrakain 0,5 %) je topické anestetikum, které se běžně používá před reparací tržné rány. Gel LET nabízí mnoho výhod pro opravu tkáňové tržné rány, včetně vazokonstrikce vyvolané epinefrinem, podpory suchých povrchů potřebných pro opravu tkáňových tržných ran a snížení nepohodlí (MacLean et al., 2007). Bylo prokázáno, že lokální anestetika zlepšují úspěšnost procedur a zkracují dobu procedury, pravděpodobně v důsledku sníženého pohybu pacienta a snížení bolesti (Taddio et al., 2005). Bylo prokázáno, že LET významně snižuje potřebu injekčních aplikací lokálních anestetik do místa rány, což je příčinou velké úzkosti a bolesti u dětí (Taddio et al., 2005, Singer a Stark, 2001).

V mnoha PED - jako na našem oddělení - se používá LET roztok a předléčení EMLA a následná infiltrace lidokainem v závislosti na osobní zkušenosti a preferenci lékaře. Cílem této studie je zjistit, zda je roztok LET stejně účinný jako infiltrace EMLA a lidokainu z hlediska pohodlí a účinnosti.

Primární hypotéza:

Roztok LET je při kontrole bolesti stejně účinný jako infiltrace EMLA a lidokainu.

Sekundární hypotéza:

Řešení LET je lepší než infiltrace EMLA a lidokain z hlediska pohodlí.