Evaluación prospectiva de la anestesia tópica en niños (LET)

El dolor causado por la reparación de la piel desgarrada suele ser una experiencia desagradable para los pacientes pediátricos. La analgesia o control del dolor se logra convencionalmente mediante infiltración de anestésico local. Los anestésicos locales son una clase de fármacos que interrumpen la transmisión de impulsos eléctricos a lo largo de los nervios sensoriales al inactivar los canales de sodio (Eidelman et al., 2011). Sin embargo, la infiltración de anestésicos locales, que consiste en inyectar el medicamento en la piel, puede causar un dolor y un miedo significativos en los niños (Kundu y Achar, 2002, Boettcher et al., 2012).

El manejo del dolor se reconoce cada vez más como un elemento de la atención al paciente de alta calidad; sin embargo, los estudios han demostrado deficiencias en el manejo del dolor en los departamentos de emergencias pediátricas (PED) en niños (Lawton y Hadj, 2014, Fein et al., 2012). La resolución del dolor y la percepción del dolor se han documentado como uno de los principales indicadores de la satisfacción del paciente y de los padres y una medida de la calidad de la atención en el PED (Magaret et al., 2002). Los niños son particularmente susceptibles al dolor, incluso cuando es causado por procedimientos simples (Boettcher et al., 2012). El dolor bien manejado se ha asociado con recuperaciones más rápidas, menos complicaciones y un menor uso de los recursos de atención médica (Zhu et al., 2012).

El gel LET (lidocaína al 4 %, epinefrina al 0,1 % y tetracaína al 0,5 %) es un anestésico tópico que se usa habitualmente antes de reparar una laceración. El gel LET ofrece muchas ventajas para la reparación de laceraciones tisulares, incluida la vasoconstricción inducida por epinefrina, la promoción de superficies secas necesarias para la reparación de laceraciones adhesivas tisulares y la reducción de las molestias (MacLean et al., 2007). Se ha demostrado que los anestésicos tópicos mejoran las tasas de éxito de los procedimientos y reducen los tiempos de los procedimientos, probablemente debido a la disminución del movimiento del paciente y la reducción del dolor (Taddio et al., 2005). Se ha demostrado que LET reduce significativamente la necesidad de inyectar anestésicos locales en el sitio de la herida, que es causa de mucha ansiedad y dolor en los niños (Taddio et al., 2005, Singer y Stark, 2001).

En muchos PED, como en nuestro departamento, se utilizan la solución LET y el pretratamiento EMLA y la infiltración posterior con lidocaína según la experiencia personal y la preferencia del médico. El objetivo de este estudio es determinar si la solución LET es tan efectiva como la EMLA y la infiltración de lidocaína en términos de comodidad y efectividad.

Hipótesis primaria:

La solución LET es tan efectiva como la EMLA y la infiltración de lidocaína para controlar el dolor.

Hipótesis secundaria:

La solución LET es superior a la EMLA y la infiltración de lidocaína en términos de comodidad.