Prospectieve evaluatie van lokale anesthesie bij kinderen (LET)

Pijn veroorzaakt door het herstel van een gescheurde huid is meestal een onaangename ervaring voor pediatrische patiënten. Analgesie of pijnbestrijding wordt conventioneel bereikt door lokale anesthetische infiltratie. Lokale anesthetica zijn een klasse geneesmiddelen die de overdracht van elektrische impulsen langs sensorische zenuwen onderbreken door natriumkanalen te inactiveren (Eidelman et al., 2011). De infiltratie van lokale anesthetica, waarbij het medicijn in de huid wordt geïnjecteerd, kan echter op zichzelf aanzienlijke pijn en angst veroorzaken bij kinderen (Kundu en Achar, 2002; Boettcher et al., 2012).

Pijnbestrijding wordt steeds meer erkend als een onderdeel van hoogwaardige patiëntenzorg, maar studies hebben tekortkomingen aangetoond in de pijnbestrijding van de pediatrische spoedeisende hulp (PED) bij kinderen (Lawton en Hadj, 2014; Fein et al., 2012). Het oplossen van pijn en het ervaren van pijn zijn gedocumenteerd als een van de belangrijkste indicatoren van tevredenheid van patiënten en ouders en maatstaf voor kwaliteit van zorg in de PED (Magaret et al., 2002). Kinderen zijn bijzonder vatbaar voor pijn, zelfs wanneer deze wordt veroorzaakt door eenvoudige procedures (Boettcher et al., 2012). Goed beheerde pijn wordt in verband gebracht met sneller herstel, minder complicaties en minder gebruik van gezondheidszorgmiddelen (Zhu et al., 2012).

LET-gel (lidocaïne 4%, epinefrine 0,1% en tetracaïne 0,5%) is een lokaal anestheticum dat routinematig wordt gebruikt vóór het herstel van de scheur. LET-gel biedt vele voordelen voor het herstel van weefselscheuren, waaronder door epinefrine geïnduceerde vasoconstrictie, bevordering van droge oppervlakken die nodig zijn voor weefselkleefscheurherstel en vermindering van ongemak (MacLean et al., 2007). Van topische anesthetica is aangetoond dat ze de slagingspercentages van procedures verbeteren en de proceduretijden verkorten, waarschijnlijk als gevolg van minder beweging van de patiënt en pijnvermindering (Taddio et al., 2005). Het is aangetoond dat LET de behoefte aan het injecteren van lokale anesthetica op de wondplaats aanzienlijk vermindert, wat een oorzaak is van veel angst en pijn bij kinderen (Taddio et al., 2005; Singer en Stark, 2001).

In veel PED - zoals op onze afdeling - worden LET-oplossing en EMLA-voorbehandeling en daaropvolgende lidocaïne-infiltratie gebruikt, afhankelijk van de persoonlijke ervaring en voorkeur van de arts. Het doel van deze studie is om te bepalen of de LET-oplossing even effectief is als EMLA en lidocaïne-infiltratie in termen van comfort en effectiviteit.

Primaire hypothese:

LET-oplossing is net zo effectief als EMLA en lidocaïne-infiltratie bij het beheersen van pijn.

Secundaire hypothese:

LET-oplossing is superieur aan EMLA en lidocaïne-infiltratie in termen van comfort.