Prospektywna ocena znieczulenia miejscowego u dzieci (LET)

Ból spowodowany naprawą rozerwanej skóry jest zwykle nieprzyjemnym doświadczeniem dla pacjentów pediatrycznych. Znieczulenie lub kontrolę bólu uzyskuje się konwencjonalnie przez infiltrację miejscowego środka znieczulającego. Miejscowe środki znieczulające to klasa leków, które przerywają przekazywanie impulsów elektrycznych wzdłuż nerwów czuciowych poprzez inaktywację kanałów sodowych (Eidelman i in., 2011). Jednak naciek środka miejscowo znieczulającego, który polega na wstrzyknięciu leku pod skórę, może sam w sobie powodować znaczny ból i strach u dzieci (Kundu i Achar, 2002, Boettcher i in., 2012).

Leczenie bólu jest coraz częściej uznawane za element wysokiej jakości opieki nad pacjentem, jednak badania wykazały braki w leczeniu bólu u dzieci na oddziałach ratunkowych (PED) (Lawton i Hadj, 2014, Fein i in., 2012). Ustąpienie bólu i odczuwanie bólu zostało udokumentowane jako jeden z głównych wskaźników zadowolenia pacjenta i rodziców oraz miara jakości opieki w PED (Magaret i in., 2002). Dzieci są szczególnie podatne na ból, nawet jeśli jest on spowodowany prostymi zabiegami (Boettcher i in., 2012). Dobrze opanowany ból wiąże się z szybszym powrotem do zdrowia, mniejszą liczbą powikłań i mniejszym wykorzystaniem zasobów opieki zdrowotnej (Zhu i in., 2012).

Żel LET (lidokaina 4%, epinefryna 0,1% i tetrakaina 0,5%) to miejscowy środek znieczulający, który jest rutynowo stosowany przed naprawą ran szarpanych. Żel LET oferuje wiele korzyści w naprawie ran szarpanych tkanek, w tym zwężenie naczyń wywołane epinefryną, promowanie suchych powierzchni wymaganych do naprawy ran szarpanych przy pomocy kleju tkankowego oraz zmniejszenie dyskomfortu (MacLean i in., 2007). Wykazano, że miejscowe środki znieczulające poprawiają wskaźniki powodzenia zabiegów i skracają czas zabiegu, prawdopodobnie ze względu na ograniczenie ruchu pacjenta i zmniejszenie bólu (Taddio i in., 2005). Wykazano, że LET znacznie zmniejsza potrzebę wstrzykiwania miejscowych środków znieczulających w miejsce rany, co jest przyczyną wielu lęków i bólu u dzieci (Taddio i in., 2005, Singer i Stark, 2001).

W wielu PED – podobnie jak w naszym oddziale – stosuje się wstępne leczenie roztworem LET i preparatem EMLA oraz późniejszą infiltrację lidokainą w zależności od osobistych doświadczeń i preferencji lekarza. Celem tego badania jest określenie, czy roztwór LET jest tak samo skuteczny jak EMLA i infiltracja lidokainą pod względem komfortu i skuteczności.

Podstawowa hipoteza:

Roztwór LET jest tak samo skuteczny jak naciek EMLA i lidokainy w zwalczaniu bólu.

Hipoteza drugorzędna:

Rozwiązanie LET przewyższa pod względem komfortu infiltrację EMLA i lidokainą.