Évaluation prospective de l'anesthésie topique chez les enfants (LET)

La douleur causée par la réparation d'une peau déchirée est généralement une expérience désagréable pour les patients pédiatriques. L'analgésie ou le contrôle de la douleur est classiquement obtenu par infiltration d'anesthésique local. Les anesthésiques locaux sont une classe de médicaments qui interrompent la transmission des impulsions électriques le long des nerfs sensoriels en inactivant les canaux sodiques (Eidelman et al., 2011). Cependant, l'infiltration d'anesthésiques locaux, qui consiste à injecter le médicament dans la peau, peut elle-même provoquer une douleur et une peur importantes chez les enfants (Kundu et Achar, 2002, Boettcher et al., 2012).

La gestion de la douleur est de plus en plus reconnue comme un élément de soins de haute qualité aux patients, mais des études ont montré des lacunes dans la gestion de la douleur dans les services d'urgence pédiatrique (PED) chez les enfants (Lawton et Hadj, 2014, Fein et al., 2012). La résolution de la douleur et la perception de la douleur ont été documentées comme l'un des principaux indicateurs de la satisfaction des patients et des parents et la mesure de la qualité des soins dans le PED (Magaret et al., 2002). Les enfants sont particulièrement sensibles à la douleur, même lorsqu'elle est causée par des procédures simples (Boettcher et al., 2012). Une douleur bien gérée a été associée à des récupérations plus rapides, à moins de complications et à une utilisation réduite des ressources de soins de santé (Zhu et al., 2012).

Le gel LET (lidocaïne 4 %, épinéphrine 0,1 % et tétracaïne 0,5 %) est un anesthésique topique couramment utilisé avant la réparation des lacérations. Le gel LET offre de nombreux avantages pour la réparation des lacérations tissulaires, notamment la vasoconstriction induite par l'épinéphrine, la promotion des surfaces sèches nécessaires à la réparation des lacérations adhésives tissulaires et la réduction de l'inconfort (MacLean et al., 2007). Il a été démontré que les anesthésiques topiques améliorent les taux de réussite des procédures et réduisent les temps de procédure, probablement en raison de la diminution des mouvements du patient et de la réduction de la douleur (Taddio et al., 2005). Il a été démontré que le LET réduisait considérablement le besoin d'injecter des anesthésiques locaux au site de la plaie, ce qui est une cause de beaucoup d'anxiété et de douleur chez les enfants (Taddio et al., 2005, Singer et Stark, 2001).

Dans de nombreux PED - comme dans notre service - la solution LET et le prétraitement EMLA et l'infiltration ultérieure de lidocaïne sont utilisés en fonction de l'expérience personnelle et des préférences du médecin. L'objectif de cette étude est de déterminer si la solution LET est aussi efficace que l'EMLA et l'infiltration de lidocaïne en termes de confort et d'efficacité.

Hypothèse principale :

La solution LET est aussi efficace que l'EMLA et l'infiltration de lidocaïne pour contrôler la douleur.

Hypothèse secondaire :

La solution LET est supérieure à l'EMLA et à l'infiltration de lidocaïne en termes de confort.