Eturauhasen ylhäältä alas Holmium-laser-enukleaatio (HoLEP) vs. perinteinen HoLEP hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun (BPH) hoitoon

Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH), ei-pahanlaatuinen eturauhasen laajentuma, painaa virtsaputkea ja aiheuttaa virtsaamisvaikeuksia ja virtsarakon ongelmia. BPH:n sekundaariset alemmat virtsateiden oireet (LUTS) on yleinen sairaus ikääntyneillä miehillä, joiden yleinen esiintyvyys on yli 50 % yli 50-vuotiailla. Miehillä, joilla on LUTS, esiintyy usein seksuaalisia toimintahäiriöitä, kuten siemensyöksyä, kivuliasta siemensyöksyä ja erektiohäiriöitä, jotka voivat muiden komplikaatioiden ohella johtaa myös elämänlaadun heikkenemiseen.

Perinteinen eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP), kirurginen tekniikka, jossa ylimääräinen eturauhaskudos poistetaan resektoskoopilla, on edelleen kultainen standardihoito useimmissa oireisen BPH-keskuksissa. Kuitenkin sairastuvuus TURP:n jälkeen on korkea, erityisesti verensiirtoa vaativissa verenvuodoissa (0,4-6,4 %) ja myöhäisessä postoperatiivisessa verenvuodossa (1,3-1,7 %).

Eturauhasen holmiumlaser-enukleaatio (HoLEP), jonka Fraundorfer ym. raportoivat ensimmäisen kerran vuonna 1998, on uudempi askel holmiumlaser-eturauhasen poiston kehityksessä. HoLEP on turvallinen ja tehokas toimenpide, joka on osoittanut vertailukelpoisia tuloksia kuin TURP ja avoin eturauhasen poisto potilailla, joilla on oireinen eturauhasen suureneminen, vähäinen sairastuvuus ja lyhyt sairaalahoito. Tulosparametrien parantuminen on kestävää, ja raportoidut myöhäiset komplikaatiot ja uusintaleikkausasteet ovat erittäin alhaiset. HoLEP sopii yhtä lailla pienille, keskisuurille ja suurille eturauhasille, ja kliiniset tulokset ovat riippumattomia eturauhasen koosta, toisin kuin TURP. HOLEP tarjoaa potilaille vaihtoehdon endoskooppisen hoidon minimaalisella verenhukkalla, lyhyellä katetrointiajalla ja lyhennetyllä sairaalajaksolla.

Yksi huomattu HoLEP:n haittapuoli ja ensisijainen syy, miksi siitä ei ole vielä tullut uusi standardi oireisen BPH:n hoidossa, on tämän toimenpiteen monimutkaisuus ja pitkittynyt oppimiskäyrä verrattuna TURP:iin. Menettelyn muuttamista on siis tutkittu tämän rajoituksen korjaamiseksi. "Top-Down" HoLEP-tekniikka on uusi tekniikka, joka tarjoaa mahdollisia etuja perinteiselle HoLEP-menettelylle, mukaan lukien vähentynyt monimutkaisuus, alentunut oppimiskäyrä ja odotettavissa oleva parannettu pidätyskyky. Tämän menetelmän muunnelmaa tutkitaan myös Japanissa (jota kutsutaan "en-bloc-tekniikaksi anteroposteriorisella dissektiolla HoLEP"). Suurin ero Top-Down ja perinteisen lähestymistavan välillä on, että lateraalisen dissektion suunta alkaa ylöspäin alaspäin. Tämä voisi auttaa välttämään virtsaputken posteriorisen sulkijalihaksen päällä olevan limakalvoliuskan liiallisen kutistumisen, mikä teoriassa johtaa leikkauksen jälkeisen stressiinkontinenssin esiintyvyyden vähenemiseen. Lisäksi Top-Down-lähestymistavan käytön pitäisi johtaa kadonneiden enukleaatiotasojen esiintyvyyden vähenemiseen, mikä johtaa leikkauksen sisäisen ajan lyhenemiseen ja HoLEP-tekniikan hallitsemiseen tarvittavien tapausten määrän vähenemiseen.

Äskettäisessä tämän tekniikan retrospektiivisessä katsauksessa Indianassa osoitettiin lupaavia varhaisia ​​leikkaustuloksia pienessä otoskoossa. Keskimääräinen enukleaatioaika ja keskimääräinen enukleaationopeus olivat molemmat nopeampia, kun verrattiin 49 potilasta, joille tehtiin ylhäältä alas -tekniikka, verrattuna niihin 37 potilaaseen, joille tehtiin perinteinen HoLEP-tekniikka. Vaikka tämän tutkimuksen tuloksia rajoittaa tapausten suhteellisen pieni määrä ja tutkimuksen retrospektiivinen luonne, tämän tekniikan mahdollinen arvo on ilmeinen. Takautuva katsaus 26 potilaaseen, joille tehtiin en-bloc-leikkaus Japanissa, johti samanlaisiin päätelmiin toimenpiteen monimutkaisuudesta ja taajuuksien paranemisesta. Vaikka tämä toimenpide osoittaa potentiaalia verrattuna oireisen BPH:n tavanomaiseen TURP-hoitoon ja perinteiseen HoLEP-hoitoon, ylhäältä alas -tekniikan erityistekniikoita on tutkittava edelleen.

Viimeisin verkkojulkaisumme Top-Down HoLEPin varhaisista tuloksista 60 potilaalla, joille tehtiin HoLEP vuosina 2017–2018 ja joiden eturauhasen mediaanitilavuus oli 124 ml (70–266), osoitti kolmen kuukauden seurannassa, että virtsan virtaus parani merkittävästi Qmax-mediaanilla. 23,6 ml/s (17-42). Kahdella potilaalla (3,3 %) oli pakkoinkontinenssia ja kahdella muulla potilaalla (3,3 %) stressiinkontinenssi 3 kuukauden seurannassa.

Tässä tutkimuksessa verrataan eturauhasen Top-Down Holmium Laser Enucleation (HoLEP) ja perinteisen HoLEPin käyttöaikaa potilaiden hoidossa, joilla on BPH:n aiheuttama oireinen virtsarakon ulostulotukos Luoteis-Ontariossa.