Enucleação da próstata com laser de hólmio de cima para baixo (HoLEP) versus HoLEP tradicional para tratamento de hiperplasia prostática benigna (BPH)

A hiperplasia prostática benigna (BPH), o aumento não maligno da próstata, exerce pressão sobre a uretra e causa dificuldades para urinar e problemas na bexiga. Os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) secundários à HPB são uma condição comum em homens idosos, com uma prevalência geral de mais de 50% naqueles com mais de 50 anos de idade. Homens com LUTS muitas vezes experimentam disfunção sexual, incluindo perda ejaculatória, ejaculação dolorosa e disfunção erétil, que entre outras complicações também podem levar a uma diminuição da qualidade de vida.

A Ressecção Transuretral Convencional da Próstata (RTUP), uma técnica cirúrgica na qual o excesso de tecido prostático é removido usando um ressectoscópio, continua sendo o tratamento padrão-ouro na maioria dos centros para HBP sintomática. No entanto, a morbidade após RTU é alta, especialmente sangramento que requer transfusão de sangue (0,4-6,4%) e sangramento pós-operatório tardio (1,3-1,7%).

A enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP), relatada pela primeira vez por Fraundorfer et al em 1998, é um passo mais recente na evolução da prostatectomia com laser de hólmio. O HoLEP é um procedimento seguro e eficaz que demonstrou resultados comparáveis ​​à RTU e à prostatectomia aberta para pacientes com aumento da próstata sintomático, com baixa morbidade e tempo de internação curto. A melhora nos parâmetros de resultado é durável, e as complicações tardias e as taxas de reoperação relatadas são muito baixas. O HoLEP é igualmente adequado para próstatas pequenas, médias e grandes, com resultados clínicos independentes do tamanho da próstata, ao contrário da RTU. O HOLEP oferece aos pacientes a alternativa de serem tratados endoscopicamente com perda mínima de sangue, tempo de cateterização curto e menor tempo de internação.

Uma desvantagem notável do HoLEP, e a principal razão pela qual ainda não se tornou o novo padrão para o tratamento da HBP sintomática, é a complexidade desse procedimento, com uma curva de aprendizado prolongada em comparação com a RTU. Assim, foram exploradas modificações no procedimento para lidar com essa limitação. A técnica HoLEP "Top-Down" é uma nova técnica que oferece benefícios potenciais ao procedimento HoLEP tradicional, incluindo menor complexidade, uma curva de aprendizado reduzida, com continência antecipada melhorada. Uma variação desse método também está sendo explorada no Japão (denominada "técnica em bloco com dissecção anteroposterior HoLEP"). A principal diferença entre a abordagem Top-Down e a Tradicional é que a direção da dissecação lateral começa de cima para baixo. Isso poderia ajudar a evitar a sobretração da faixa mucosa sobre o esfíncter uretral posterior, o que teoricamente leva a uma diminuição na incidência de incontinência pós-operatória de esforço. Além disso, o uso da abordagem Top-Down deve levar a uma diminuição na incidência de planos de enucleação perdidos, o que resulta na diminuição do tempo intraoperatório e na diminuição do número de casos necessários para dominar a técnica HoLEP.

Em uma recente revisão retrospectiva dessa técnica em Indiana, foram demonstrados resultados operatórios iniciais promissores em um pequeno tamanho de amostra. O tempo médio de enucleação e a taxa média de enucleação foram mais rápidos quando comparados os 49 pacientes submetidos à técnica top-down em comparação aos 37 pacientes submetidos à técnica HoLEP tradicional. Embora os resultados desse estudo específico sejam limitados pelo número relativamente pequeno de casos e pela natureza retrospectiva do estudo, o valor potencial dessa técnica é evidente. Uma revisão retrospectiva de 26 pacientes operados pela técnica em bloco no Japão levou a conclusões semelhantes quanto à complexidade do procedimento e melhora das taxas. Embora este procedimento demonstre potencial sobre o tratamento convencional de RTUP e o tratamento tradicional de HoLEP para BPH sintomática, as técnicas específicas da técnica Top-down devem ser mais exploradas.

Nossa publicação online mais recente sobre os resultados iniciais do Top-Down HoLEP em 60 pacientes submetidos ao HoLEP entre 2017 e 2018 com volume mediano da próstata de 124ml (70-266) demonstrou em 3 meses de acompanhamento, o fluxo de urina melhorou significativamente com um Qmax mediano 23,6 mL/s (17-42). Dois pacientes (3,3%) tiveram incontinência de urgência e outros 2 pacientes (3,3%) tiveram incontinência de esforço aos 3 meses de acompanhamento.

Este estudo irá comparar o tempo de operação entre a Enucleação Top-Down Holmium Laser da próstata (HoLEP) e o HoLEP Tradicional para o tratamento de pacientes com obstrução sintomática da saída da bexiga devido a BPH no noroeste de Ontário.