Top-Down Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) kontra den traditionella HoLEP för behandling av benign prostatahyperplasi (BPH)

Benign prostatahyperplasi (BPH), den icke-maligna förstoringen av prostatakörteln, sätter tryck på urinröret och orsakar urineringssvårigheter och blåsproblem. Symtom i de nedre urinvägarna (LUTS) sekundära till BPH är ett vanligt tillstånd hos åldrande män, med en övergripande prevalens på mer än 50 % hos de äldre än 50 år. Män med LUTS upplever ofta sexuell dysfunktion inklusive ejakulatorisk förlust, smärtsam ejakulation och erektil dysfunktion, vilket bland andra komplikationer också kan leda till minskad livskvalitet.

Konventionell transuretral resektion av prostata (TURP), en kirurgisk teknik där överflödig prostatavävnad avlägsnas med hjälp av ett resektoskop, förblir den gyllene standardbehandlingen i de flesta centra för symptomatisk BPH. Sjukligheten efter TURP är dock hög, särskilt blödningar som kräver blodtransfusion (0,4-6,4%) och sen postoperativ blödning (1,3-1,7%).

Holmium laser enucleation av prostata (HoLEP), som först rapporterades av Fraundorfer et al 1998, är ett nyare steg i utvecklingen av holmium laser prostatektomi. HoLEP är en säker och effektiv procedur som har visat jämförbara resultat med TURP och öppen prostatektomi för patienter med symtomatisk förstorad prostata, med låg sjuklighet och kort sjukhusvistelse. Förbättringen av utfallsparametrar är varaktig, och de sena komplikationerna och rapporterade reoperationsfrekvenserna är mycket låga. HoLEP är lika lämpligt för små, medelstora och större prostatakörtlar, med kliniska resultat som är oberoende av prostatastorlek, till skillnad från TURP. HOLEP erbjuder patienterna alternativet att behandlas endoskopiskt med minimal blodförlust, kort kateteriseringstid och minskad sjukhusvistelse.

En noterad nackdel med HoLEP, och den främsta anledningen till att det ännu inte har blivit den nya standarden för behandling av symtomatisk BPH, är komplexiteten i denna procedur, med en förlängd inlärningskurva jämfört med TURP. Ändringar av förfarandet har därför undersökts för att komma till rätta med denna begränsning. "Top-Down" HoLEP-tekniken är en ny teknik som erbjuder potentiella fördelar för den traditionella HoLEP-proceduren, inklusive minskad komplexitet, en minskad inlärningskurva, med förväntad förbättrad kontinens. En variant av denna metod undersöks också i Japan (kallad "en-block-teknik med anteroposterior dissektion HoLEP"). Huvudskillnaden mellan Top-Down och Traditionell metod är att riktningen för lateral dissektion börjar från uppåt till nedåt. Detta skulle kunna hjälpa till att undvika övertraktion av slemhinnan som ligger över den bakre urethral sfinktern, vilket teoretiskt leder till en minskning av förekomsten av postoperativ stressinkontinens. Dessutom bör användning av Top-Down-metoden leda till en minskning av förekomsten av förlorade enukleationsplan, vilket resulterar i att den intraoperativa tiden minskar och antalet fall som krävs för att behärska HoLEP-tekniken minskar.

I en nyligen genomförd retrospektiv granskning av denna teknik i Indiana, visades lovande tidiga operationsresultat i en liten provstorlek. Den genomsnittliga enukleeringstiden och den genomsnittliga enukleeringshastigheten var båda snabbare när man jämförde de 49 patienter som genomgick top-down-tekniken jämfört med de 37 patienter som genomgick den traditionella HoLEP-tekniken. Även om resultaten av denna studie begränsas av det relativt lilla antalet fall och studiens retrospektiva karaktär, är det potentiella värdet av denna teknik uppenbart. En retrospektiv granskning av 26 patienter som opererades med en-block-tekniken i Japan ledde till liknande slutsatser angående förfarandets komplexitet och förbättring av frekvensen. Även om denna procedur visar potential jämfört med konventionell TURP-behandling och traditionell HoLEP-behandling av symptomatisk BPH, måste de specifika teknikerna för Top-down-tekniken utforskas ytterligare.

Vår senaste onlinepublikation om Top-Down HoLEP tidiga utfall hos 60 patienter som genomgick HoLEP mellan 2017 och 2018 med medianprostatavolymen på 124 ml (70-266) visade vid 3 månaders uppföljning att urinströmmen förbättrades signifikant med en median Qmax 23,6 ml/s (17-42). Två patienter (3,3 %) hade trängningsinkontinens och 2 andra patienter (3,3 %) hade ansträngningsinkontinens efter 3 månaders uppföljning.

Denna studie kommer att jämföra operationstiden mellan Top-Down Holmium Laser Enucleation of the prostate (HoLEP) och den traditionella HoLEP för behandling av patienter med symtomatisk blåsutloppsobstruktion på grund av BPH i nordvästra Ontario.