Top-Down Holmium lézeres prosztata enucleation (HoLEP) a hagyományos HoLEP ellen a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) kezelésére

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH), a prosztata mirigy nem rosszindulatú megnagyobbodása, nyomást gyakorol a húgycsőre, és vizelési nehézségeket és húgyhólyag-problémákat okoz. A BPH-hoz kapcsolódó alsó húgyúti tünetek (LUTS) gyakori állapot idősödő férfiaknál, összességében több mint 50%-os prevalenciával az 50 évesnél idősebbek körében. A LUTS-ban szenvedő férfiak gyakran tapasztalnak szexuális diszfunkciót, beleértve az ejakuláció elvesztését, fájdalmas magömlést és merevedési zavarokat, amelyek egyéb szövődmények mellett az életminőség romlásához is vezethetnek.

A hagyományos transzuretrális prosztata reszekció (TURP), egy sebészeti technika, amelyben a felesleges prosztataszövetet resectoscope segítségével távolítják el, továbbra is az arany standard kezelés a legtöbb tüneti BPH kezelésében. A TURP után azonban magas a morbiditás, különösen a vérátömlesztést igénylő vérzések (0,4-6,4%) és a késői posztoperatív vérzések (1,3-1,7%).

A prosztata Holmium lézeres enukleációja (HoLEP), amelyről először Fraundorfer és munkatársai számoltak be 1998-ban, egy újabb lépés a holmium lézeres prosztataeltávolítás evolúciójában. A HoLEP egy biztonságos és hatékony eljárás, amely a TURP-hez és a nyitott prosztataeltávolításhoz hasonló eredményeket mutatott a tünetekkel járó prosztata-megnagyobbodásban szenvedő betegeknél, alacsony morbiditású és rövid kórházi tartózkodás esetén. Az eredményparaméterek javulása tartós, és a bejelentett késői szövődmények és reoperációs ráta nagyon alacsony. A HoLEP egyformán alkalmas kis, közepes és nagyobb prosztata mirigyek kezelésére, a klinikai eredmények függetlenek a prosztata méretétől, ellentétben a TURP-vel. A HOLEP lehetőséget kínál a betegeknek az endoszkópos kezelésre, minimális vérveszteséggel, rövid katéterezési idővel és kevesebb kórházi tartózkodással.

A HoLEP egyik jelentős hátránya, és az elsődleges ok, amiért még nem vált a tüneti BPH kezelésének új standardjává, ennek az eljárásnak a bonyolultsága, amely a TURP-hez képest elhúzódó tanulási görbével rendelkezik. Ezért megvizsgálták az eljárás módosításait e korlátozás orvoslása érdekében. A „Felülről lefelé irányuló” HoLEP-technika egy új technika, amely potenciális előnyöket kínál a hagyományos HoLEP-eljáráshoz, beleértve a csökkentett komplexitást, a csökkentett tanulási görbét és a várhatóan jobb kontinencia. Ennek a módszernek egy változatát Japánban is kutatják (ezt az "en-bloc technikát anteroposterior disszekciós HoLEP-nek" nevezik). A fő különbség a Top-Down és a hagyományos megközelítés között az, hogy az oldalirányú disszekció iránya felfelé haladva lefelé kezdődik. Ez segíthet elkerülni a hátsó húgycső záróizom feletti nyálkahártya csík túlhúzódását, ami elméletileg a posztoperatív stressz inkontinencia előfordulásának csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a Top-Down megközelítés alkalmazása az elveszett enukleációs síkok előfordulási gyakoriságának csökkenéséhez vezet, ami az intraoperatív idő csökkenését és a HoLEP technika elsajátításához szükséges esetek számának csökkenését eredményezi.

Ennek a technikának a közelmúltban, Indianában végzett retrospektív áttekintése során ígéretes korai műtéti eredményeket mutattak be kis mintaméretben. Az átlagos enukleációs idő és az átlagos enukleációs ráta is gyorsabb volt, ha összehasonlítjuk a 49, felülről lefelé irányuló technikán átesett beteget a hagyományos HoLEP technikán átesett 37 pácienssel összehasonlítva. Noha ennek a vizsgálatnak az eredményeit korlátozza az esetek viszonylag kis száma és a vizsgálat retrospektív jellege, ennek a technikának a potenciális értéke nyilvánvaló. A Japánban en-bloc technikával műtéten átesett 26 beteg retrospektív áttekintése hasonló következtetésekre vezetett az eljárás összetettségét és az arányok javulását illetően. Míg ez az eljárás lehetőséget ad a tüneti BPH hagyományos TURP-kezelésével és hagyományos HoLEP-kezelésével szemben, a felülről lefelé irányuló technika specifikus technikáit tovább kell vizsgálni.

Legfrissebb online publikációnk a Top-Down HoLEP korai kimeneteléről 60 olyan betegnél, akiknél 2017 és 2018 között HoLEP-en estek át 124 ml (70-266) medián prosztatatérfogat mellett, 3 hónapos követés után a vizeletáramlás jelentősen javult a medián Qmax értékkel. 23,6 ml/s (17-42). Két betegnél (3,3%) kényszerinkontinencia, és 2 másik betegnél (3,3%) volt stressz-inkontinencia a 3 hónapos követés során.

Ez a tanulmány összehasonlítja a műtéti időt a prosztata felülről lefelé irányuló holmium lézeres enucleation (HoLEP) és a hagyományos HoLEP között, a BPH miatt tüneti húgyhólyagkivezetési elzáródásban szenvedő betegek kezelésére Északnyugat-Ontarióban.