Odgórne holmowe wyłuszczenie gruczołu krokowego (HoLEP) w porównaniu z tradycyjnym HoLEP w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH)

Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH), niezłośliwe powiększenie gruczołu krokowego, wywiera nacisk na cewkę moczową i powoduje trudności w oddawaniu moczu oraz problemy z pęcherzem. Objawy z dolnych dróg moczowych (LUTS) wtórne do BPH są częstym schorzeniem u starzejących się mężczyzn, z ogólną częstością ponad 50% u osób w wieku powyżej 50 lat. Mężczyźni z LUTS często doświadczają dysfunkcji seksualnych, w tym utraty wytrysku, bolesnego wytrysku i zaburzeń erekcji, co wśród innych powikłań może również prowadzić do obniżenia jakości życia.

Konwencjonalna przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP), technika chirurgiczna polegająca na usunięciu nadmiaru tkanki gruczołu krokowego za pomocą resektoskopu, pozostaje złotym standardem leczenia w większości ośrodków objawowego BPH. Jednak chorobowość po TURP jest wysoka, zwłaszcza krwawienia wymagające transfuzji krwi (0,4-6,4%) i późne krwawienia pooperacyjne (1,3-1,7%).

Wyłuszczenie gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP), po raz pierwszy opisane przez Fraundorfera i wsp. w 1998 r., jest nowszym krokiem w ewolucji prostatektomii laserem holmowym. HoLEP jest bezpieczną i skuteczną procedurą, która wykazała porównywalne wyniki do TURP i otwartej prostatektomii u pacjentów z objawowym powiększeniem gruczołu krokowego, z niską chorobowością i krótkim pobytem w szpitalu. Poprawa parametrów końcowych jest trwała, a odsetek późnych powikłań i reoperacji jest bardzo niski. HoLEP jest równie odpowiedni dla małych, średnich i większych gruczołów krokowych, a wyniki kliniczne są niezależne od wielkości prostaty, w przeciwieństwie do TURP. HOLEP oferuje pacjentom alternatywę leczenia endoskopowego przy minimalnej utracie krwi, krótkim czasie cewnikowania i krótszym czasie pobytu w szpitalu.

Jedną z zauważonych wad HoLEP i głównym powodem, dla którego nie stał się on jeszcze nowym standardem leczenia objawowego BPH, jest złożoność tej procedury, z wydłużoną krzywą uczenia się w porównaniu z TURP. Zbadano zatem modyfikacje procedury w celu rozwiązania tego ograniczenia. Technika „Top-Down” HoLEP jest nowatorską techniką, która oferuje potencjalne korzyści w porównaniu z tradycyjną procedurą HoLEP, w tym mniejszą złożoność, mniejszą krzywą uczenia się i oczekiwaną poprawę wstrzemięźliwości. Odmiana tej metody jest również badana w Japonii (określana jako „technika en-bloc z preparacją przednio-tylną HoLEP”). Główna różnica między podejściem Top-Down a tradycyjnym polega na tym, że kierunek cięcia bocznego zaczyna się od góry do dołu. Mogłoby to pomóc w uniknięciu nadmiernej retrakcji paska błony śluzowej pokrywającej tylny zwieracz cewki moczowej, co teoretycznie prowadzi do zmniejszenia częstości występowania pooperacyjnego wysiłkowego nietrzymania moczu. Ponadto zastosowanie podejścia Top-Down powinno prowadzić do zmniejszenia częstości występowania utraconych płaszczyzn enukleacji, co skutkuje skróceniem czasu śródoperacyjnego i zmniejszeniem liczby przypadków wymaganych do opanowania techniki HoLEP.

W niedawnym retrospektywnym przeglądzie tej techniki w stanie Indiana wykazano obiecujące wczesne wyniki operacyjne na małej próbie. Średni czas wyłuszczania i średnia szybkość wyłuszczania były zarówno szybsze, gdy porównano 49 pacjentów, którzy przeszli technikę top-down, w porównaniu z 37 pacjentami, którzy przeszli tradycyjną technikę HoLEP. Chociaż wyniki tego konkretnego badania są ograniczone przez stosunkowo niewielką liczbę przypadków i retrospektywny charakter badania, potencjalna wartość tej techniki jest oczywista. Retrospektywny przegląd 26 pacjentów, którzy przeszli operację metodą en-bloc w Japonii, doprowadził do podobnych wniosków dotyczących złożoności procedury i poprawy wskaźników. Chociaż ta procedura wykazuje potencjał w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem TURP i tradycyjnym leczeniem HoLEP objawowego BPH, specyficzne techniki techniki Top-down muszą być dalej badane.

Nasza najnowsza publikacja online na temat wczesnych wyników HoLEP Top-Down u 60 pacjentów, którzy przeszli HoLEP w latach 2017-2018 z medianą objętości gruczołu krokowego 124 ml (70-266) wykazaną po 3 miesiącach obserwacji, strumień moczu znacznie się poprawił z medianą Qmax 23,6 ml/s (17-42). Dwóch pacjentów (3,3%) miało naglące nietrzymanie moczu, a 2 innych pacjentów (3,3%) miało wysiłkowe nietrzymanie moczu po 3 miesiącach obserwacji.

W tym badaniu porównany zostanie czas operacji wyłuszczenia gruczołu krokowego za pomocą Holmium Laser Top-Down (HoLEP) i tradycyjnego HoLEP w leczeniu pacjentów z objawową niedrożnością ujścia pęcherza z powodu BPH w północno-zachodnim Ontario.