Enukleace prostaty Holmium laserem shora dolů (HoLEP) vs. tradiční HoLEP pro léčbu benigní hyperplazie prostaty (BPH)

Benigní hyperplazie prostaty (BPH), nezhoubné zvětšení prostaty, vytváří tlak na močovou trubici a způsobuje potíže s močením a problémy s močovým měchýřem. Symptomy dolních močových cest (LUTS) sekundární k BPH jsou běžným stavem u stárnoucích mužů s celkovou prevalencí více než 50 % u lidí starších 50 let. Muži s LUTS často zažívají sexuální dysfunkci včetně ztráty ejakulace, bolestivé ejakulace a erektilní dysfunkce, což kromě jiných komplikací může také vést ke snížení kvality života.

Konvenční transuretrální resekce prostaty (TURP), chirurgická technika, při níž je pomocí resektoskopu odstraněna nadbytečná tkáň prostaty, zůstává zlatým standardem léčby ve většině center pro symptomatickou BPH. Morbidita po TURP je však vysoká, zejména krvácení vyžadující krevní transfuzi (0,4–6,4 %) a pozdní pooperační krvácení (1,3–1,7 %).

Enukleace prostaty holmiovým laserem (HoLEP), poprvé publikovaná Fraundorferem a kol. v roce 1998, je novějším krokem ve vývoji prostatektomie holmiovým laserem. HoLEP je bezpečný a účinný postup, který prokázal srovnatelné výsledky s TURP a otevřenou prostatektomií u pacientů se symptomatickou zvětšenou prostatou, s nízkou morbiditou a krátkou hospitalizací. Zlepšení výsledných parametrů je trvalé a hlášené pozdní komplikace a četnost reoperací jsou velmi nízké. HoLEP je stejně vhodný pro malé, střední i větší prostatické žlázy s klinickými výsledky, které jsou nezávislé na velikosti prostaty, na rozdíl od TURP. HOLEP nabízí pacientům alternativu endoskopické léčby s minimální ztrátou krve, krátkou dobou katetrizace a zkrácením doby hospitalizace.

Jednou z nevýhod HoLEP a hlavním důvodem, proč se ještě nestal novým standardem pro léčbu symptomatické BPH, je složitost tohoto postupu s prodlouženou křivkou učení ve srovnání s TURP. Byly proto prozkoumány úpravy postupu, aby se toto omezení vyřešilo. Technika „Top-Down“ HoLEP je nová technika, která nabízí potenciální výhody tradičnímu postupu HoLEP, včetně snížené složitosti, zkrácení křivky učení a očekávaného zlepšení kontinence. Variace této metody je také zkoumána v Japonsku (nazývaná „en-bloc technika s anteroposteriorní disekcí HoLEP“). Hlavní rozdíl mezi přístupem shora dolů a tradičním přístupem je ten, že směr laterální disekce začíná shora dolů. To by mohlo pomoci vyhnout se přetažení slizničního pruhu překrývajícího zadní uretrální svěrač, což teoreticky vede ke snížení výskytu pooperační stresové inkontinence. Použití přístupu shora dolů by navíc mělo vést ke snížení výskytu ztracených enukleačních rovin, což má za následek zkrácení intraoperačního času a snížení počtu případů potřebných k zvládnutí techniky HoLEP.

V nedávném retrospektivním přehledu této techniky v Indianě byly prokázány slibné časné operační výsledky na malém vzorku. Průměrná doba enukleace a průměrná rychlost enukleace byly rychlejší při srovnání 49 pacientů, kteří podstoupili techniku ​​shora dolů, ve srovnání s těmi 37 pacienty, kteří podstoupili tradiční techniku ​​HoLEP. Zatímco výsledky této konkrétní studie jsou omezeny relativně malým počtem případů a retrospektivní povahou studie, potenciální hodnota této techniky je zřejmá. Retrospektivní přehled 26 pacientů, kteří podstoupili operaci pomocí en-bloc techniky v Japonsku, vedl k podobným závěrům ohledně složitosti postupu a zlepšení četnosti. I když tento postup prokazuje potenciál oproti konvenční léčbě TURP a tradiční léčbě HoLEP symptomatické BPH, je třeba dále prozkoumat specifické techniky techniky shora dolů.

Naše nejnovější online publikace o časných výsledcích Top-Down HoLEP u 60 pacientů, kteří podstoupili HoLEP v letech 2017 až 2018 s mediánem objemu prostaty 124 ml (70-266), prokázaným po 3 měsících sledování, proud moči se významně zlepšil s mediánem Qmax 23,6 ml/s (17-42). Dva pacienti (3,3 %) měli urgentní inkontinenci a 2 další pacienti (3,3 %) měli stresovou inkontinenci po 3 měsících sledování.

Tato studie porovná operační dobu mezi Top-Down Holmium laserovou enukleací prostaty (HoLEP) a tradičním HoLEP pro léčbu pacientů se symptomatickou obstrukcí vývodu močového měchýře v důsledku BPH v severozápadním Ontariu.