Энуклеация простаты гольмиевым лазером сверху вниз (HoLEP) по сравнению с традиционной HoLEP для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), доброкачественное увеличение предстательной железы, оказывает давление на уретру и вызывает трудности с мочеиспусканием и проблемы с мочевым пузырем. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), вторичные по отношению к ДГПЖ, являются распространенным состоянием у стареющих мужчин с общей распространенностью более 50% среди лиц старше 50 лет. Мужчины с СНМП часто испытывают сексуальную дисфункцию, включая потерю эякуляции, болезненную эякуляцию и эректильную дисфункцию, что, помимо других осложнений, также может привести к снижению качества жизни.

Традиционная трансуретральная резекция простаты (ТУРП), хирургическая техника, при которой избыточная ткань предстательной железы удаляется с помощью резектоскопа, остается золотым стандартом лечения в большинстве центров симптоматической ДГПЖ. Однако заболеваемость после ТУРП высока, особенно кровотечения, требующие гемотрансфузии (0,4-6,4%), и поздние послеоперационные кровотечения (1,3-1,7%).

Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP), о которой впервые сообщил Fraundorfer et al. в 1998 г., является более поздним шагом в развитии простатэктомии с помощью гольмиевого лазера. HoLEP — безопасная и эффективная процедура, которая продемонстрировала сопоставимые результаты с ТУРП и открытой простатэктомией у пациентов с симптоматической гиперплазией предстательной железы, с низкой заболеваемостью и коротким пребыванием в стационаре. Улучшение исходных параметров является устойчивым, а частота поздних осложнений и повторных операций очень низкая. HoLEP одинаково подходит для малых, средних и больших предстательных желез, с клиническими результатами, которые не зависят от размера простаты, в отличие от ТУРП. HOLEP предлагает пациентам альтернативу эндоскопическому лечению с минимальной кровопотерей, коротким временем катетеризации и меньшим пребыванием в стационаре.

Одним из отмеченных недостатков HoLEP и основной причиной, по которой она еще не стала новым стандартом лечения симптоматической ДГПЖ, является сложность этой процедуры с более длительной кривой обучения по сравнению с ТУР ПЖ. Таким образом, для устранения этого ограничения были изучены модификации процедуры. Техника HoLEP «сверху вниз» — это новая техника, которая предлагает потенциальные преимущества по сравнению с традиционной процедурой HoLEP, включая меньшую сложность, меньшую кривую обучения и ожидаемое улучшение воздержания. Разновидность этого метода также изучается в Японии (называемая «методом en-bloc с переднезадней диссекцией HoLEP»). Основное различие между подходом «сверху вниз» и традиционным подходом заключается в том, что направление латеральной диссекции начинается сверху вниз. Это может помочь избежать чрезмерного натяжения полоски слизистой оболочки, покрывающей задний сфинктер уретры, что теоретически приводит к снижению частоты послеоперационного недержания мочи при напряжении. Кроме того, использование подхода «сверху-вниз» должно привести к снижению частоты потери плоскостей энуклеации, что приводит к уменьшению интраоперационного времени и уменьшению количества случаев, необходимых для освоения техники HoLEP.

В недавнем ретроспективном обзоре этой методики в Индиане были продемонстрированы многообещающие ранние оперативные результаты при небольшом размере выборки. Среднее время энуклеации и средняя скорость энуклеации были выше при сравнении 49 пациентов, перенесших методику «сверху вниз», по сравнению с 37 пациентами, перенесшими традиционную методику HoLEP. Хотя результаты этого конкретного исследования ограничены относительно небольшим количеством случаев и ретроспективным характером исследования, потенциальная ценность этого метода очевидна. Ретроспективный обзор 26 пациентов, перенесших операцию по методике en-bloc в Японии, привел к аналогичным выводам относительно сложности процедуры и улучшения показателей. Хотя эта процедура демонстрирует потенциал по сравнению с традиционным лечением ТУР ПЖ и традиционным лечением HoLEP симптоматической ДГПЖ, конкретные методы метода «сверху вниз» требуют дальнейшего изучения.

Наша последняя онлайн-публикация о ранних результатах HoLEP сверху вниз у 60 пациентов, перенесших HoLEP в период с 2017 по 2018 год, со средним объемом предстательной железы 124 мл (70–266), продемонстрированная через 3 месяца наблюдения, струя мочи значительно улучшилась с медианой Qmax 23,6 мл/с (17–42). У двух пациентов (3,3%) было императивное недержание мочи, а у двух других пациентов (3,3%) — стрессовое недержание мочи через 3 месяца наблюдения.

В этом исследовании будет сравниваться время операции между гольмиевой лазерной энуклеацией простаты сверху вниз (HoLEP) и традиционной HoLEP для лечения пациентов с симптоматической инфравезикальной обструкцией из-за ДГПЖ в Северо-Западном Онтарио.