Top-Down 钬激光前列腺摘除术 (HoLEP) 与传统 HoLEP 治疗良性前列腺增生症 (BPH) 的对比

良性前列腺增生 (BPH) 是前列腺的非恶性肿大，对尿道施加压力，导致排尿困难和膀胱问题。 继发于 BPH 的下尿路症状 (LUTS) 是老年男性的常见病症，在 50 岁以上的人群中总体患病率超过 50%。 患有 LUTS 的男性经常会出现性功能障碍，包括射精丢失、射精疼痛和勃起功能障碍，这些并发症也会导致生活质量下降。

传统经尿道前列腺切除术 (TURP) 是一种使用电切镜切除多余前列腺组织的外科技术，在大多数中心仍然是治疗症状性 BPH 的金标准。 然而，TURP 后的并发症发生率很高，尤其是需要输血的出血 (0.4-6.4%) 和术后晚期出血 (1.3-1.7%)。

Fraundorfer 等人于 1998 年首次报道的前列腺钬激光去核术 (HoLEP) 是钬激光前列腺切除术发展过程中更新的一步。 HoLEP 是一种安全有效的手术，对于有症状的前列腺肥大患者，其结果与 TURP 和开放式前列腺切除术相当，而且发病率低且住院时间短。 结果参数的改善是持久的，报告的晚期并发症和再手术率非常低。 HoLEP 同样适用于小型、中型和大型前列腺，其临床结果与前列腺大小无关，这与 TURP 不同。 HOLEP 为患者提供了一种选择，即通过内窥镜进行治疗，失血量最少，导尿时间短，住院时间短。

HoLEP 的一个明显缺点以及它尚未成为治疗症状性 BPH 的新标准的主要原因是该程序的复杂性，与 TURP 相比学习曲线较长。 因此，为了解决这一限制，探索了对程序的修改。 “自上而下”的 HoLEP 技术是一种新技术，它为传统的 HoLEP 程序提供了潜在的好处，包括降低复杂性、减少学习曲线以及预期改善失禁。 日本也正在探索这种方法的一种变体（称为“前后解剖 HoLEP 整块技术”）。 自上而下和传统方法之间的主要区别在于横向解剖的方向是从上到下开始的。 这有助于避免覆盖在后尿道括约肌上的粘膜带过度牵拉，这在理论上可以降低术后压力性尿失禁的发生率。 此外，使用自上而下的方法应该会减少丢失去核平面的发生率，从而减少术中时间并减少掌握 HoLEP 技术所需的病例数。

最近在印第安纳州对这项技术进行的回顾性研究表明，小样本的早期手术结果很有希望。 与接受传统 HoLEP 技术的 37 名患者相比，接受自上而下技术的 49 名患者的平均摘除时间和平均摘除率均更快。 虽然这项特定研究的结果受到相对较少的案例和研究的回顾性性质的限制，但这项技术的潜在价值是显而易见的。 对在日本使用整块技术接受手术的 26 名患者进行的回顾性研究得出了关于手术复杂性和手术率提高的类似结论。 虽然此过程显示出优于传统 TURP 治疗和传统 HoLEP 治疗症状性 BPH 的潜力，但必须进一步探索自上而下技术的具体技术。

我们最近关于 Top-Down HoLEP 早期结果的在线出版物显示，60 名患者在 2017 年至 2018 年间接受了 HoLEP，中位前列腺体积为 124ml (70-266)，在 3 个月的随访中显示，尿流显着改善，中位 Qmax 23.6 毫升/秒 (17-42)。 在 3 个月的随访中，两名患者 (3.3%) 出现急迫性尿失禁，另外两名患者 (3.3%) 出现压力性尿失禁。

本研究将比较自上而下的钬激光前列腺摘除术 (HoLEP) 和传统 HoLEP 治疗安大略省西北部因 BPH 引起的症状性膀胱出口梗阻患者的手术时间。