Top-Down Holmium Laser Enucleation af prostata (HoLEP) versus den traditionelle HoLEP til behandling af benign prostatahyperplasi (BPH)

Benign prostatahyperplasi (BPH), den ikke-maligne forstørrelse af prostatakirtlen, lægger pres på urinrøret og forårsager vandladningsbesvær og blæreproblemer. Nedre urinvejssymptomer (LUTS) sekundært til BPH er en almindelig tilstand hos aldrende mænd, med en samlet forekomst på mere end 50 % hos dem, der er ældre end 50 år. Mænd med LUTS oplever ofte seksuel dysfunktion, herunder ejakulatorisk tab, smertefuld ejakulation og erektil dysfunktion, som blandt andre komplikationer også kan føre til nedsat livskvalitet.

Konventionel transurethral resektion af prostata (TURP), en kirurgisk teknik, hvor overskydende prostatavæv fjernes ved hjælp af et resektoskop, er fortsat guldstandardbehandlingen i de fleste centre for symptomatisk BPH. Sygeligheden efter TURP er dog høj, især blødning, der kræver blodtransfusion (0,4-6,4%) og sen postoperativ blødning (1,3-1,7%).

Holmium laser enucleation af prostata (HoLEP), først rapporteret af Fraundorfer et al i 1998, er et nyere trin i udviklingen af ​​holmium laser prostatektomi. HoLEP er en sikker og effektiv procedure, som har vist sammenlignelige resultater med TURP og åben prostatektomi for patienter med symptomatisk forstørret prostata, med lav morbiditet og kort indlæggelse. Forbedringen i udfaldsparametre er varig, og de rapporterede sene komplikationer og reoperationsrater er meget lave. HoLEP er lige velegnet til små, mellemstore og større prostatakirtler med kliniske resultater, der er uafhængige af prostatastørrelse, i modsætning til TURP. HOLEP tilbyder patienterne alternativet at blive behandlet endoskopisk med minimalt blodtab, kort kateteriseringstid og nedsat hospitalsophold.

En bemærket ulempe ved HoLEP, og den primære årsag til, at det endnu ikke er blevet den nye standard for behandling af symptomatisk BPH, er kompleksiteten af ​​denne procedure, med en forlænget indlæringskurve sammenlignet med TURP. Ændringer af proceduren er således blevet undersøgt for at imødegå denne begrænsning. "Top-Down" HoLEP-teknikken er en ny teknik, som tilbyder potentielle fordele ved den traditionelle HoLEP-procedure, herunder nedsat kompleksitet, en reduceret indlæringskurve, med forventet forbedret kontinens. En variation af denne metode er også ved at blive udforsket i Japan (kaldet "en-blok teknik med anteroposterior dissektion HoLEP"). Den største forskel mellem Top-Down og Traditional tilgang er, at retningen af ​​lateral dissektion begynder fra opad til nedad. Dette kunne hjælpe med at undgå overtraktion af slimhinden, der ligger over den posteriore urethrale sphincter, hvilket teoretisk fører til et fald i forekomsten af ​​postoperativ stressinkontinens. Desuden bør brug af Top-Down-tilgangen føre til et fald i forekomsten af ​​mistede enucleationsplaner, hvilket resulterer i at reducere den intraoperative tid og reducere antallet af tilfælde, der kræves for at mestre HoLEP-teknikken.

I en nylig retrospektiv gennemgang af denne teknik i Indiana blev lovende tidlige operationsresultater i en lille prøvestørrelse demonstreret. Den gennemsnitlige enucleation-tid og den gennemsnitlige enucleation-hastighed var begge hurtigere, når man sammenlignede de 49 patienter, der gennemgik top-down-teknikken, sammenlignet med de 37 patienter, der gennemgik den traditionelle HoLEP-teknik. Mens resultaterne af denne særlige undersøgelse er begrænset af det relativt lille antal tilfælde og retrospektiv karakter af undersøgelsen, er den potentielle værdi af denne teknik indlysende. En retrospektiv gennemgang af 26 patienter, der blev opereret ved hjælp af en-blok-teknikken i Japan, førte til lignende konklusioner vedrørende kompleksiteten af ​​proceduren og forbedring af frekvenserne. Selvom denne procedure demonstrerer potentiale i forhold til den konventionelle TURP-behandling og traditionel HoLEP-behandling af symptomatisk BPH, skal de specifikke teknikker i Top-down-teknikken udforskes yderligere.

Vores seneste onlinepublikation om Top-Down HoLEP tidlige resultater hos 60 patienter, der gennemgik HoLEP mellem 2017 og 2018 med median prostatavolumen på 124 ml (70-266), viste ved 3 måneders opfølgning, at urinstrømmen blev signifikant forbedret med en median Qmax 23,6 ml/s (17-42). To patienter (3,3 %) havde tranginkontinens, og 2 andre patienter (3,3 %) havde stressinkontinens efter 3 måneders opfølgning.

Denne undersøgelse vil sammenligne operationstiden mellem Top-Down Holmium Laser Enucleation af prostata (HoLEP) og den traditionelle HoLEP til behandling af patienter med symptomatisk blæreudløbsobstruktion på grund af BPH i det nordvestlige Ontario.