양성 전립선 비대증(BPH) 치료를 위한 하향식 홀뮴 레이저 전립선 절제술(HoLEP) 대 기존 HoLEP

양성 전립선 비대증(BPH)은 전립선의 비악성 비대증으로 요도에 압박을 가해 배뇨 곤란과 방광 문제를 일으킵니다. 전립선 비대증에 이차적인 하부 요로 증상(LUTS)은 노인 남성에게 흔한 질환으로 50세 이상에서 전체 유병률이 50% 이상입니다. LUTS를 가진 남성은 종종 사정 손실, 고통스러운 사정 및 발기 부전을 포함한 성기능 장애를 경험하며, 다른 합병증 중에서도 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다.

전립선 경요도 절제술(TURP)은 절제경을 사용하여 과도한 전립선 조직을 제거하는 수술 기법으로 증상이 있는 BPH에 대한 대부분의 센터에서 표준 치료법으로 남아 있습니다. 그러나 TURP 후 이환율은 높으며 특히 수혈을 요하는 출혈(0.4-6.4%)과 수술 후 후기 출혈(1.3-1.7%)이 높다.

1998년 Fraundorfer 등이 처음 보고한 전립선의 홀뮴 레이저 적출술(HoLEP)은 홀뮴 레이저 전립선 절제술의 진화에서 보다 최근 단계입니다. HoLEP은 이환율이 낮고 입원 기간이 짧은 증상이 있는 전립선 비대증 환자를 위한 TURP 및 개방 전립선 절제술과 유사한 결과를 입증한 안전하고 효과적인 절차입니다. 결과 매개변수의 개선은 오래 지속되며 후기 합병증 및 보고된 재수술 비율은 매우 낮습니다. HoLEP은 TURP와 달리 전립선 크기와 무관한 임상 결과로 소형, 중형 및 대형 전립선에 동등하게 적합합니다. HOLEP은 최소한의 출혈, 짧은 카테터 삽입 시간 및 입원 기간 단축으로 환자에게 내시경 치료의 대안을 제공합니다.

HoLEP의 한 가지 주목할만한 단점이자 아직 증상이 있는 BPH 치료의 새로운 표준이 되지 못한 주된 이유는 TURP에 비해 학습 곡선이 연장된 이 절차의 복잡성입니다. 따라서 이 제한 사항을 해결하기 위해 절차에 대한 수정 사항이 탐색되었습니다. "하향식" HoLEP 기술은 기존의 HoLEP 절차에 잠재적인 이점을 제공하는 새로운 기술로, 복잡성 감소, 학습 곡선 감소, 요실금 개선이 예상됩니다. 이 방법의 변형도 일본에서 탐색되고 있습니다("전후면 해부 HoLEP를 사용한 en-bloc 기술"이라고 함). 하향식 접근 방식과 전통적 접근 방식의 주요 차이점은 측면 절개 방향이 위쪽에서 아래쪽으로 시작된다는 것입니다. 이것은 후부 요도 괄약근 위에 있는 점막 스트립의 과도한 견인을 피하는 데 도움이 될 수 있으며 이론적으로 수술 후 긴장성 요실금 발생률을 감소시킵니다. 또한 하향식 접근 방식을 사용하면 적출면 손실 발생률이 감소하여 수술 시간이 단축되고 HoLEP 기술을 마스터하는 데 필요한 사례 수가 감소합니다.

인디애나에서 이 기술에 대한 최근 회고적 검토에서 작은 샘플 크기에서 유망한 초기 수술 결과가 입증되었습니다. 평균 적출 시간과 평균 적출 속도는 전통적인 HoLEP 기술을 받은 37명의 환자와 비교하여 하향식 기술을 받은 49명의 환자를 비교할 때 더 빨랐습니다. 이 특정 연구의 결과는 상대적으로 적은 수의 사례와 연구의 후향적 특성에 의해 제한되지만 이 기술의 잠재적 가치는 분명합니다. 일본에서 en-bloc 기술을 사용하여 수술을 받은 26명의 환자에 대한 후향적 검토는 절차의 복잡성과 비율의 개선에 대해 유사한 결론을 이끌어 냈습니다. 이 절차는 기존의 TURP 치료 및 증후성 BPH의 전통적인 HoLEP 치료에 대한 가능성을 보여주지만, 하향식 기술의 특정 기술은 더 탐구되어야 합니다.

2017년과 2018년 사이에 중앙 전립선 부피가 124ml(70-266)인 HoLEP를 받은 60명의 환자에서 Top-Down HoLEP 초기 결과에 대한 당사의 가장 최근 온라인 간행물은 3개월 추적 조사에서 입증되었으며 소변 흐름은 Qmax 중앙값으로 크게 개선되었습니다. 23.6mL/s(17-42). 3개월 추적관찰에서 2명의 환자(3.3%)는 절박성 요실금이 있었고, 다른 2명의 환자(3.3%)는 복압성 요실금이 있었습니다.

이 연구는 온타리오주 북서부에서 BPH로 인한 방광출구 폐쇄 증상이 있는 환자의 치료를 위해 하향식 홀뮴 레이저 전립선 적출술(HoLEP)과 전통적인 HoLEP 간의 수술 시간을 비교합니다.