Peri-artikulaarinen injektio ja (IPACK) Adductor Canal Blokkauksella polven kokonaisartroplastiassa.

Tämä prospektiivinen satunnaistettu tutkimus suoritetaan Tantan yliopistollisissa sairaaloissa anestesiaosastolla vuoden ajan Tantan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettisen komitean hyväksynnän jälkeen. Instituution eettisen komitean hyväksynnän jälkeen jokaiselta potilaalta otetaan tietoinen suostumus. Kaikki potilaiden tiedot ovat luottamuksellisia salakoodein ja jokaisen potilaan yksityisellä tiedostolla, kaikkia annettuja tietoja käytetään vain tämänhetkiseen lääketieteelliseen tutkimukseen. Tutkimuksen aikana kohdatut odottamattomat riskit selvitetään osallistujille sekä eettiselle toimikunnalle ajoissa. Jokainen potilas saa selvityksen tutkimuksen tarkoituksesta ja jokaisella potilaalla on salainen koodinumero osallistujien yksityisyyden ja tietojen luottamuksellisuuden varmistamiseksi.

Sisällyttämiskriteerit:

Tutkimukseen otetaan aikuispotilaita, joilla on vaikea nivelrikko, ASA-luokka I, II ja III ja joille on määrä tehdä elektiivinen polven kokonaisnivelleikkaus.

Poissulkemiskriteerit:

• Potilas, joka kieltäytyy aluepuudutustekniikasta.
• Aiemmat allergiat paikallispuudutteille.
• Paikallinen infektio tukoskohdassa.
• Potilaat, joilla on verenvuoto- ja hyytymishäiriöitä.
• Potilas, jolla on pitkälle edennyt munuais-, maksa- ja sydänsairaus.
• Aiemmin olemassa oleva alaraajojen neurologinen poikkeavuus tai neuropatia ja ymmärtämisvaikeudet (NRS).

Ryhmittely ja jako:

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 60 potilasta kussakin ryhmässä. Potilaat luokitellaan satunnaisesti kolmeen yhtä suureen ryhmään (20 potilasta kussakin).

Satunnaistaminen tehdään tietokoneella luoduilla numeroilla:

Ryhmä (I): 20 potilasta saa pelkän adduktorisen kanavan blokauksen. Ryhmä (II): 20 potilasta saa pelkän periartikulaarisen injektion. Ryhmä (III): 20 potilasta saa adductor canal block (ACB) ja tunkeutumisen polvivaltimon ja takapolvikatkoskapselin (IPACK) väliseen tilaan.

Anestesiatekniikka:

Preoperatiivisen arvioinnin tekevät:

Historian keskustelu, kliininen tutkimus, rutiinilaboratoriotutkimukset mukaan lukien CBC, hyytymisprofiili, satunnainen verensokeri, maksan ja munuaisten toimintakokeet. Nukutusta edeltävän arvioinnin aikana kaikki potilaat tutustutaan Numeric Rating Scale (NRS) -pisteisiin. Leikkaussaliin tullessa asetetaan suonensisäinen linja (IV), sydämen sykettä rutiininomaisesti seurataan EKG:llä, noninvasiivisella verenpaineella (NIBP) ja pulssioksimetrialla. Kaikki potilaat saavat spinaalipuudutuksen 3 ml:lla 0,5 % (15 mg) hyperbarista bupivakaiinia ja 25 µg fentanyyliä L3/4-välitiloihin, ja aluepuudutustekniikan tutkimus suoritetaan leikkauksen jälkeen kunkin ryhmän mukaan. Kaikki potilaat saavat postoperatiivisen analgeettisen hoito-ohjelman, joka on parasetamolia 1 g suonensisäisesti 8 tunnin välein ja ketorolaakia 30 mg 12 tunnin välein. Pelastava analgesia 0,05 mg/kg morfiinia IV annetaan, kun numeerinen arviointipiste (NRS) ylittää 3. Morfiiniannos toistetaan aina, kun se on tarpeen, ottaen huomioon, että kokonaisannos ensimmäisen 24 tunnin aikana ei koskaan ylitä 20 mg.

Mitat:

1. Väestötiedot (ikä, sukupuoli, paino, ASA-luokitus).
2. Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan Numeric Rating Scale (NRS) -asteikolla 0-10 0,2,4,6, sitten 6 tunnin välein 24 tunnin ajan ja toisena ja kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä levossa ja fysioterapian aikana.
3. Leikkauksen jälkeinen analgesia, joka arvioidaan analgeettien kokonaiskulutuksen perusteella, ja aika ensimmäisen pelastuskipulääkkeen antamiseen kirjataan.
4. Vaikutus motoriseen toimintaan: kirjaamalla keskimääräinen aika, joka kuluu 90 asteen aktiiviseen polven taivutukseen joka päivä kolmanteen leikkauksen jälkeiseen päivään asti.
5. Haittavaikutukset: hypotensio, bradykardia, infektio, hematooma ja paikallispuudutteen toksisuus havaitaan ja hoidetaan sen mukaisesti.