Periartikulární injekce a (IPACK) s blokádou adduktorového kanálu u totální artroplastiky kolene.

Tato prospektivní randomizovaná studie bude po schválení etickou komisí lékařské fakulty univerzity v Tantě po dobu jednoho roku prováděna ve fakultních nemocnicích Tanta na Anesteziologickém oddělení. Po schválení institucionální etickou komisí bude od každého pacienta odebrán informovaný souhlas. Všechna data pacientů budou důvěrná s tajnými kódy a soukromým souborem pro každého pacienta, všechna uvedená data budou použita pouze pro aktuální lékařský výzkum. Jakákoli neočekávaná rizika, s nimiž se během výzkumu setkáte, budou včas informována jak účastníkům, tak i Etické komisi. Každý pacient obdrží vysvětlení k účelu studie a každý pacient bude mít tajný kód, aby bylo zajištěno soukromí účastníků a důvěrnost dat.

Kritéria pro zařazení:

Do studie budou zařazeni dospělí pacienti s těžkou osteoartrózou ASA třídy I, II a III, u kterých je plánována elektivní totální endoprotéza kolenního kloubu.

Kritéria vyloučení:

• Pacient, který odmítá techniku ​​regionální anestezie.
• Alergie na lokální anestetika v anamnéze.
• Lokální infekce v místě bloku.
• Pacienti s poruchami krvácení a koagulace.
• Pacient s pokročilým onemocněním ledvin, jater a srdce.
• Preexistující neurologická abnormalita dolních končetin nebo neuropatie a potíže s porozuměním (NRS).

Seskupení a alokace:

Do této studie bude zařazeno 60 pacientů v každé skupině, pacienti budou náhodně rozděleni do tří stejných skupin (každá po 20 pacientech).

Randomizace bude provedena počítačem generovanými čísly do:

Skupina (I): 20 pacientů dostane samotnou blokádu adduktorového kanálu. Skupina (II): 20 pacientů dostane samotnou periartikulární injekci. Skupina (III): 20 pacientů dostane blokádu adduktorového kanálu (ACB) a infiltraci meziprostoru mezi podkolenní tepnou a pouzdrem zadního kolenního bloku (IPACK).

Anestetická technika:

Předoperační vyšetření provede:

Anamnéza, klinické vyšetření, rutinní laboratorní vyšetření včetně CBC, koagulačního profilu, náhodných testů krevního cukru, jater a ledvin. Během předanestetického hodnocení budou všichni pacienti seznámeni se skórem NRS (Numeric Rating Scale). Při vstupu na operační sál bude zavedena intravenózní linka (IV), bude provedeno rutinní monitorování srdeční frekvence pomocí EKG, neinvazivního krevního tlaku (NIBP), pulzní oxymetrie. Všichni pacienti dostanou spinální anestezii 3 ml 0,5% (15 mg) hyperbarického bupivakainu plus 25 μg fentanylu v meziprostorech L3/4 a pooperačně bude u každé skupiny provedena studie regionální anestetické techniky. Všichni pacienti dostanou pooperační analgetický režim, což je paracetamol 1 gm intravenózně každých 8 hodin a ketorolac 30 mg každých 12 hodin. Záchranná analgezie ve formě 0,05 mg/kg morfinu IV bude podána, když Numeric Rating Score (NRS) překročí 3. Dávka morfinu se bude opakovat, kdykoli to bude indikováno, s ohledem na celkovou dávku během prvních 24 hodin, která nikdy nepřekročí 20 mg.

Měření:

1. Demografické údaje (věk, pohlaví, hmotnost, klasifikace ASA).
2. Pooperační bolest bude hodnocena pomocí numerické hodnotící škály (NRS) od 0 do 10 při 0,2,4,6, poté každých 6 hodin po dobu 24 hodin a ve druhém a třetím pooperačním dni v klidu a během fyzioterapie.
3. Bude zaznamenávána pooperační analgezie, která bude hodnocena celkovou spotřebou analgetika a doba do podání první záchranné analgezie.
4. Vliv na motorickou funkci: zaznamenáváním průměrné doby potřebné k dosažení 90o aktivní flexe kolene každý den až do třetího pooperačního dne.
5. Nežádoucí účinky: hypotenze, bradykardie, infekce, hematom a toxicita lokálních anestetik budou sledovány a odpovídajícím způsobem léčeny.