Periartikulär injektion och (IPACK) med adduktorkanalblock vid total knäprotesplastik.

Denna prospektiva randomiserade studie kommer att genomföras på Tantas universitetssjukhus på anestesiavdelningen i ett år efter godkännande från den etiska kommittén för medicinska fakulteten vid Tanta universitet. Efter godkännande från institutionell etikkommitté kommer ett informerat samtycke att tas från varje patient. Alla data om patienterna kommer att vara konfidentiella med hemliga koder och privat fil för varje patient, all given data kommer endast att användas för den aktuella medicinska forskningen. Alla oväntade risker som uppstår under forskningens gång kommer att klaras av deltagarna såväl som till den etiska kommittén i tid. Varje patient kommer att få en förklaring till syftet med studien och varje patient kommer att ha ett hemligt kodnummer för att säkerställa deltagarnas integritet och konfidentialitet för data.

Inklusionskriterier:

Vuxna patienter med svår artros, ASA klass I, II och III och schemalagda för elektiv total knäprotesplastik kommer att inkluderas i studien.

Exklusions kriterier:

• Patient som vägrar den regionala anestesitekniken.
• Historik av allergi mot lokalanestetika.
• Lokal infektion på platsen för blocket.
• Patienter med blödnings- och koagulationsrubbningar.
• Patient med avancerade njur-, lever- och hjärtsjukdomar.
• Redan existerande neurologisk abnormitet i nedre extremiteter, eller neuropati och svårigheter att förstå (NRS).

Gruppering och tilldelning:

60 patienter kommer att inkluderas i denna studie i varje grupp. Patienterna kommer att slumpvis klassificeras i tre lika grupper (20 patienter vardera).

Randomisering kommer att göras av datorgenererade siffror till:

Grupp (I): 20 patienter får enbart adduktorkanalblockering. Grupp (II): 20 patienter får enbart periartikulär injektion. Grupp (III): 20 patienter kommer att få adduktorkanalblock (ACB) och infiltration av mellanrummet mellan poplitealartären och kapseln av posteriort knäblock (IPACK).

Anestesiteknik:

Preoperativ bedömning kommer att göras av:

Historiesamtal, klinisk undersökning, rutinmässiga laboratorieundersökningar inklusive CBC, koagulationsprofil, slumpmässigt blodsocker, lever- och njurfunktionstester. Under den pre-anestetiska bedömningen kommer alla patienter att bekanta sig med Numeric Rating Scale (NRS) poäng. När man går in i operationssalen kommer intravenös linje (IV) att läggas in, rutinövervakning av hjärtfrekvensen med EKG, icke-invasivt blodtryck (NIBP), pulsoximetri kommer att göras. Alla patienter kommer att få spinalbedövning med 3 ml 0,5 % (15 mg) hyperbar bupivakain plus 25 μgm fentanyl vid L3/4-mellanrummen och studien av regionalbedövningsteknik kommer att utföras postoperativt enligt varje grupp. Alla patienter kommer att få postoperativ smärtlindring som är paracetamol 1g intravenöst var 8:e timme och ketorolac 30mg var 12:e timme. Räddningsanalgesi i form av 0,05 mg/kg morfin IV kommer att administreras när Numeric Rating Score (NRS) överstiger 3. Morfindosen kommer att upprepas närhelst det är indicerat med tanke på att den totala dosen under de första 24 timmarna aldrig överstiger 20 mg.

Mått:

1. Demografiska data (ålder, kön, vikt, ASA-klassificering).
2. Postoperativ smärta kommer att bedömas med Numeric Rating Scale (NRS) från 0 till 10 vid 0,2,4,6 sedan var 6:e ​​timme under 24 timmar och under den andra och tredje postoperativa dagen i vila och under fysioterapi.
3. Postoperativ analgesi, som kommer att bedömas av total analgetikakonsumtion, och tiden till administrering av första räddningsanalgesi kommer att registreras.
4. Effekt på motorisk funktion: genom att registrera den medeltid det tar att uppnå 90o aktiv knäböjning varje dag fram till den tredje postoperativa dagen.
5. Biverkningar: hypotoni, bradykardi, infektion, hematom och lokalbedövningstoxicitet kommer att observeras och behandlas därefter.