Injection péri-articulaire et (IPACK) avec bloc du canal adducteur dans l'arthroplastie totale du genou.

Cette étude prospective randomisée sera réalisée dans les hôpitaux universitaires de Tanta dans le département d'anesthésie pendant un an après l'approbation du comité d'éthique de la faculté de médecine de l'université de Tanta. Après approbation du comité d'éthique de l'établissement, un consentement éclairé sera recueilli auprès de chaque patient. Toutes les données des patients seront confidentielles avec des codes secrets et un dossier privé pour chaque patient, toutes les données fournies seront utilisées uniquement pour la recherche médicale en cours. Tout risque inattendu rencontré au cours de la recherche sera signalé aux participants ainsi qu'au comité d'éthique à temps. Chaque patient recevra une explication sur le but de l'étude et chaque patient aura un numéro de code secret pour assurer la confidentialité des participants et la confidentialité des données.

Critère d'intégration:

Les patients adultes souffrant d'arthrose sévère, de classe ASA I, II et III et devant subir une arthroplastie totale du genou élective seront inclus dans l'étude.

Critère d'exclusion:

• Patient qui refuse la technique d'anesthésie régionale.
• Antécédents d'allergie aux anesthésiques locaux.
• Infection locale au site du bloc.
• Patients souffrant de troubles hémorragiques et de la coagulation.
• Patient atteint de maladies rénales, hépatiques et cardiaques avancées.
• Anomalie neurologique préexistante des membres inférieurs, ou neuropathie et difficultés de compréhension (NRS).

Regroupement et attribution :

60 patients seront inscrits dans cette étude dans chaque groupe, les patients seront classés au hasard en trois groupes égaux (20 patients chacun).

La randomisation sera effectuée par des nombres générés par ordinateur dans :

Groupe (I) : 20 patients recevront un bloc du canal adducteur seul. Groupe (II) : 20 patients recevront une injection péri-articulaire seule. Groupe (III) : 20 patients recevront un bloc du canal adducteur (ACB) et une infiltration de l'espace entre l'artère poplitée et la capsule du bloc postérieur du genou (IPACK).

Technique anesthésique :

Le bilan préopératoire se fera par :

Antécédents, examen clinique, analyses de laboratoire de routine, y compris CBC, profil de coagulation, glycémie aléatoire, tests de la fonction hépatique et rénale. Au cours de l'évaluation pré-anesthésique, tous les patients seront familiarisés avec le score de l'échelle d'évaluation numérique (NRS). En entrant dans la salle d'opération, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée, une surveillance de routine de la fréquence cardiaque par ECG, de la pression artérielle non invasive (NIBP), de l'oxymétrie de pouls sera effectuée. Tous les patients recevront une rachianesthésie avec 3 ml de bupivacaïne hyperbare à 0,5 % (15 mg) plus 25 μg de fentanyl aux intervalles L3/4 et l'étude de la technique d'anesthésie régionale sera effectuée en postopératoire en fonction de chaque groupe. Tous les patients recevront un régime analgésique postopératoire qui est du paracétamol 1 g par voie intraveineuse toutes les 8 heures et du kétorolac 30 mg toutes les 12 heures. Une analgésie de secours sous forme de 0,05 mg/kg de morphine IV sera administrée lorsque le score d'évaluation numérique (NRS) dépasse 3. La dose de morphine sera répétée chaque fois que cela sera indiqué en tenant compte de la dose totale dans les 24 premières heures ne dépassant jamais 20 mg.

Des mesures:

1. Données démographiques (âge, sexe, poids, classification ASA).
2. La douleur post-opératoire sera évaluée par une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10 à 0,2,4,6 puis toutes les 6h pendant 24 heures et dans les deuxième et troisième jours postopératoires au repos et pendant la kinésithérapie.
3. L'analgésie postopératoire, qui sera évaluée par la consommation totale d'analgésiques, et le temps jusqu'à l'administration de la première analgésie de secours seront enregistrés.
4. Effet sur la fonction motrice : en enregistrant le temps moyen nécessaire pour atteindre une flexion active du genou à 90 ° chaque jour jusqu'au troisième jour postopératoire.
5. Effets indésirables : hypotension, bradycardie, infection, hématome et toxicité anesthésique locale seront observés et traités en conséquence.