Peri-articulaire injectie en (IPACK) met adductorkanaalblokkade bij totale knieartroplastiek.

Deze prospectieve gerandomiseerde studie zal gedurende een jaar worden uitgevoerd in Tanta Universitaire Ziekenhuizen op de afdeling Anesthesie, na goedkeuring door de ethische commissie van de medische faculteit van de Tanta-universiteit. Na goedkeuring door de institutionele ethische commissie wordt van elke patiënt een geïnformeerde toestemming gevraagd. Alle gegevens van de patiënten zullen vertrouwelijk zijn met geheime codes en een privédossier voor elke patiënt, alle gegeven gegevens zullen alleen worden gebruikt voor het huidige medische onderzoek. Onvoorziene risico's die zich tijdens het onderzoek voordoen, worden tijdig aan de deelnemers en aan de ethische commissie gemeld. Elke patiënt krijgt uitleg over het doel van het onderzoek en elke patiënt krijgt een geheim codenummer om de privacy van de deelnemers en de vertrouwelijkheid van gegevens te waarborgen.

Inclusiecriteria:

Volwassen patiënten met ernstige artrose, ASA klasse I, II en III en gepland voor een electieve totale knieartroplastiek zullen in het onderzoek worden opgenomen.

Uitsluitingscriteria:

• Patiënt die de regionale anesthesietechniek weigert.
• Geschiedenis van allergie voor lokale anesthetica.
• Lokale infectie op de plaats van het blok.
• Patiënten met bloedings- en stollingsstoornissen.
• Patiënt met geavanceerde nier-, lever- en hartaandoeningen.
• Reeds bestaande neurologische afwijking van de onderste ledematen, of neuropathie en moeilijkheden bij het begrijpen (NRS).

Groepering en toewijzing:

In elke groep zullen 60 patiënten in deze studie worden opgenomen. Patiënten zullen willekeurig worden ingedeeld in drie gelijke groepen (elk 20 patiënten).

Randomisatie zal worden gedaan door computergegenereerde getallen in:

Groep (I): 20 patiënten krijgen alleen een adductorkanaalblokkade. Groep (II): 20 patiënten krijgen alleen een peri-articulaire injectie. Groep (III): 20 patiënten krijgen een adductorkanaalblokkade (ACB) en infiltratie van de tussenruimte tussen de arteria poplitea en het kapsel van de achterste knieblokkade (IPACK).

Anesthesie techniek:

Preoperatieve beoordeling zal worden gedaan door:

Geschiedenis praten, klinisch onderzoek, routine laboratoriumonderzoek inclusief CBC, stollingsprofiel, willekeurige bloedsuiker, lever- en nierfunctietesten. Tijdens de pre-anesthetische beoordeling worden alle patiënten vertrouwd gemaakt met de Numeric Rating Scale (NRS)-score. Bij het betreden van de operatiekamer wordt een intraveneuze lijn (IV) ingebracht, routinematige bewaking van de hartslag door ECG, niet-invasieve bloeddruk (NIBP) en pulsoximetrie uitgevoerd. Alle patiënten krijgen spinale anesthesie met 3 ml 0,5% (15 mg) hyperbare bupivacaïne plus 25 μgm fentanyl op de L3/4 tussenruimten en de studie van regionale anesthesietechniek zal postoperatief worden uitgevoerd volgens elke groep. Alle patiënten zullen een postoperatief analgetisch regime krijgen, namelijk paracetamol 1 g intraveneus om de 8 uur en ketorolac 30 mg om de 12 uur. Rescue-analgesie in de vorm van 0,05 mg/kg morfine IV zal worden toegediend wanneer de Numeric Rating Score (NRS) hoger is dan 3. De morfinedosis zal worden herhaald wanneer dit geïndiceerd is, aangezien de totale dosis in de eerste 24 uur nooit hoger zal zijn dan 20 mg.

Afmetingen:

1. Demografische gegevens (leeftijd, geslacht, gewicht, ASA-classificatie).
2. Postoperatieve pijn wordt beoordeeld met een numerieke beoordelingsschaal (NRS) van 0 tot 10 bij 0,2,4,6 en vervolgens elke 6 uur gedurende 24 uur en in de tweede en derde postoperatieve dag in rust en tijdens fysiotherapie.
3. Postoperatieve analgesie, die zal worden beoordeeld aan de hand van het totale gebruik van analgetica, en de tijd tot toediening van de eerste reddingsanalgesie zal worden geregistreerd.
4. Effect op motorische functie: door registratie van de gemiddelde tijd die nodig is om elke dag 90o actieve knieflexie te bereiken tot de derde postoperatieve dag.
5. Bijwerkingen: hypotensie, bradycardie, infectie, hematoom en lokale anesthetische toxiciteit zullen worden waargenomen en dienovereenkomstig worden behandeld.