Peri-artikulær injektion og (IPACK) med adduktorkanalblok i total knæarthroplastik.

Denne prospektive randomiserede undersøgelse vil blive udført på Tanta universitetshospitaler i anæstesiafdelingen i et år efter godkendelse fra det etiske udvalg på det medicinske fakultet ved Tanta universitet. Efter godkendelse fra institutionelt etisk udvalg vil der blive taget et informeret samtykke fra hver patient. Alle data om patienterne vil være fortrolige med hemmelige koder og privat fil for hver patient, alle givne data vil kun blive brugt til den aktuelle medicinske forskning. Eventuelle uventede risici, der opstår i løbet af forskningen, vil blive klaret til deltagerne såvel som til den etiske komité til tiden. Hver patient vil modtage en forklaring på formålet med undersøgelsen, og hver patient vil have et hemmeligt kodenummer for at sikre privatlivets fred for deltagerne og fortroligheden af ​​data.

Inklusionskriterier:

Voksne patienter med svær slidgigt, ASA klasse I, II og III og planlagt til elektiv total knæarthroplastik vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Eksklusionskriterier:

• Patient, der afviser den regionale anæstesiteknik.
• Anamnese med allergi over for lokalbedøvelse.
• Lokal infektion på stedet for blokken.
• Patienter med blødnings- og koagulationsforstyrrelser.
• Patient med avancerede nyre-, lever- og hjertesygdomme.
• Eksisterende neurologisk abnormitet i nedre ekstremiteter eller neuropati og vanskeligheder med at forstå (NRS).

Gruppering og tildeling:

60 patienter vil blive indskrevet i denne undersøgelse i hver gruppe. Patienterne vil blive tilfældigt klassificeret i tre lige store grupper (20 patienter hver).

Randomisering vil blive udført af computergenererede tal til:

Gruppe (I): 20 patienter får alene adduktorkanalblok. Gruppe (II): 20 patienter vil modtage periartikulær injektion alene. Gruppe (III): 20 patienter vil modtage adduktorkanalblok (ACB) og infiltration af mellemrummet mellem popliteal arterie og kapslen af ​​posterior knæblok (IPACK).

Bedøvelsesteknik:

Præoperativ vurdering vil blive udført af:

Anamnese, klinisk undersøgelse, rutinemæssige laboratorieundersøgelser inklusive CBC, koagulationsprofil, tilfældige blodsukker, lever- og nyrefunktionstests. Under vurderingen før anæstesi vil alle patienter blive bekendt med Numeric Rating Scale (NRS) score. Ved indtræden på operationsstuen vil der blive indsat intravenøs linje (IV), rutinemæssig monitorering af hjertefrekvens ved EKG, non-invasivt blodtryk (NIBP), pulsoximetri vil blive udført. Alle patienter vil modtage spinal anæstesi med 3 ml 0,5 % (15 mg) hyperbar bupivacain plus 25 μgm fentanyl ved L3/4-mellemrummene, og studiet af regionalbedøvelsesteknik vil blive udført postoperativt i henhold til hver gruppe. Alle patienter vil modtage postoperativt smertestillende regime, som er paracetamol 1g intravenøst ​​hver 8. time og ketorolac 30mg hver 12. time. Redningsanalgesi i form af 0,05 mg/kg morfin IV vil blive administreret, når den numeriske vurderingsscore (NRS) overstiger 3. Morfindosen vil blive gentaget, når det er indiceret, idet den samlede dosis i de første 24 timer aldrig overstiger 20 mg.

Mål:

1. Demografiske data (alder, køn, vægt, ASA-klassificering).
2. Postoperative smerter vil blive vurderet ved hjælp af Numeric Rating Scale (NRS) fra 0 til 10 ved 0,2,4,6 derefter hver 6. time i 24 timer og i den anden og tredje postoperative dag i hvile og under fysioterapi.
3. Postoperativ analgesi, som vil blive vurderet ved det samlede smertestillende forbrug, og tiden indtil administration af første redningsanalgesi vil blive registreret.
4. Effekt på motorisk funktion: ved at registrere den gennemsnitlige tid det tager at opnå 90o aktiv knæfleksion hver dag indtil den tredje postoperative dag.
5. Bivirkninger: hypotension, bradykardi, infektion, hæmatom og lokalbedøvende toksicitet vil blive observeret og behandlet i overensstemmelse hermed.