Периартикулярная инъекция и (IPACK) с блокадой приводящего канала при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Это проспективное рандомизированное исследование будет проводиться в больницах Университета Танта в отделении анестезии в течение одного года после одобрения этического комитета медицинского факультета Университета Танта. После одобрения комитетом по этике учреждения у каждого пациента будет получено информированное согласие. Все данные пациентов будут конфиденциальными с секретными кодами и личным файлом для каждого пациента, все предоставленные данные будут использоваться только для текущего медицинского исследования. О любых непредвиденных рисках, возникших в ходе исследования, будут своевременно сообщать участникам, а также Комитету по этике. Каждый пациент получит объяснение цели исследования, и каждый пациент будет иметь секретный кодовый номер для обеспечения конфиденциальности участников и конфиденциальности данных.

Критерии включения:

В исследование будут включены взрослые пациенты с тяжелым остеоартритом, классом ASA I, II и III, которым запланировано плановое тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Критерий исключения:

• Пациент, отказывающийся от методики регионарной анестезии.
• Аллергия на местные анестетики в анамнезе.
• Местная инфекция в месте блокады.
• Пациенты с кровотечениями и нарушениями свертывания крови.
• Пациент с запущенными почечными, печеночными и сердечными заболеваниями.
• Ранее существовавшие неврологические нарушения нижних конечностей или невропатия и трудности с пониманием (NRS).

Группировка и размещение:

В это исследование будут включены 60 пациентов в каждой группе. Пациенты будут случайным образом разделены на три равные группы (по 20 пациентов в каждой).

Рандомизация будет производиться по сгенерированным компьютером числам в:

Группа (I): 20 пациентов получат только блокаду приводящего канала. Группа (II): 20 пациентов получат только периартикулярную инъекцию. Группа (III): 20 пациентов будут получать блокаду приводящего канала (ACB) и инфильтрацию промежутка между подколенной артерией и капсулой заднего коленного блока (IPACK).

Техника анестезии:

Предоперационную оценку проводят:

Сбор анамнеза, клиническое обследование, рутинные лабораторные исследования, включая общий анализ крови, коагуляционный профиль, случайный анализ сахара в крови, тесты функции печени и почек. Во время оценки перед анестезией все пациенты будут ознакомлены с числовым рейтингом шкалы (NRS). При поступлении в операционную будет установлен внутривенный катетер (IV), будет проведен рутинный мониторинг частоты сердечных сокращений с помощью ЭКГ, неинвазивного артериального давления (НИАД), пульсоксиметрии. Всем пациентам будет проведена спинальная анестезия 3 мл 0,5% (15 мг) гипербарического раствора бупивакаина плюс 25 мкг фентанила в промежутках L3/4, а после операции будет проведено исследование техники регионарной анестезии в соответствии с каждой группой. Все пациенты будут получать послеоперационный обезболивающий режим, который включает парацетамол 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов и кеторолак 30 мг каждые 12 часов. Спасательная анальгезия в виде 0,05 мг/кг морфина внутривенно будет вводиться, когда числовой рейтинговый балл (NRS) превышает 3. Доза морфина будет повторяться всякий раз, когда указано, учитывая, что общая доза в первые 24 часа никогда не превышает 20 мг.

Размеры:

1. Демографические данные (возраст, пол, вес, классификация ASA).
2. Послеоперационную боль будут оценивать по числовой шкале оценки (NRS) от 0 до 10 на 0, 2, 4, 6, затем каждые 6 часов в течение 24 часов, а также во второй и третий дни после операции в покое и во время физиотерапии.
3. Послеоперационная анальгезия, которая будет оцениваться по общему потреблению анальгетиков, и время до введения первой реанимационной анальгезии будет зарегистрировано.
4. Влияние на двигательную функцию: путем регистрации среднего времени, необходимого для достижения активного сгибания колена на 90° каждый день до третьего дня после операции.
5. Побочные эффекты: гипотония, брадикардия, инфекция, гематома и токсичность местного анестетика будут наблюдаться и лечиться соответствующим образом.