Periartikulær injeksjon og (IPACK) med adduktorkanalblokk i total kneartroplastikk.

Denne prospektive randomiserte studien vil bli utført ved Tanta universitetssykehus i anestesiavdelingen i ett år etter godkjenning fra etisk komité ved det medisinske fakultet ved Tanta universitet. Etter godkjenning fra institusjonell etikkkomité vil det bli tatt et informert samtykke fra hver pasient. Alle data til pasientene vil være konfidensielle med hemmelige koder og privat fil for hver pasient, alle oppgitte data vil kun brukes til den nåværende medisinske forskningen. Eventuelle uventede risikoer som oppstår i løpet av forskningen vil bli klarert til deltakerne så vel som til den etiske komiteen i tide. Hver pasient vil motta en forklaring på formålet med studien, og hver pasient vil ha et hemmelig kodenummer for å sikre personvern til deltakerne og konfidensialitet av data.

Inklusjonskriterier:

Voksne pasienter med alvorlig artrose, ASA klasse I, II og III og som er planlagt for elektiv total kneartroplastikk vil bli inkludert i studien.

Ekskluderingskriterier:

• Pasient som nekter regional anestesiteknikk.
• Historie med allergi mot lokalbedøvelse.
• Lokal infeksjon på stedet for blokken.
• Pasienter med blødnings- og koagulasjonsforstyrrelser.
• Pasient med avanserte nyre-, lever- og hjertesykdommer.
• Eksisterende nevrologisk abnormitet i nedre ekstremiteter, eller nevropati og vanskeligheter med å forstå (NRS).

Gruppering og tildeling:

60 pasienter vil bli registrert i denne studien i hver gruppe. Pasientene vil bli tilfeldig klassifisert i tre like grupper (20 pasienter hver).

Randomisering vil bli gjort av datamaskingenererte tall til:

Gruppe (I): 20 pasienter vil få adduktorkanalblokk alene. Gruppe (II): 20 Pasienter vil få periartikulær injeksjon alene. Gruppe (III): 20 pasienter vil motta adduktorkanalblokk (ACB) og infiltrasjon av mellomrommet mellom popliteal arterie og kapselen av bakre kneblokk (IPACK).

Anestesiteknikk:

Preoperativ vurdering vil bli gjort av:

Anamnese, klinisk undersøkelse, rutinemessige laboratorieundersøkelser inkludert CBC, koagulasjonsprofil, tilfeldig blodsukker, lever- og nyrefunksjonstester. Under vurderingen før anestesi vil alle pasienter bli kjent med Numeric Rating Scale (NRS)-score. Ved inngang til operasjonsstuen vil intravenøs linje (IV) settes inn, rutinemessig overvåking av hjertefrekvens ved EKG, ikke-invasivt blodtrykk (NIBP), pulsoksymetri vil bli utført. Alle pasienter vil motta spinalbedøvelse med 3 ml 0,5 % (15 mg) hyperbar bupivakain pluss 25 μgm fentanyl ved L3/4-mellomrommene, og studiet av regionalbedøvelsesteknikk vil bli utført postoperativt i henhold til hver gruppe. Alle pasienter vil få postoperativ smertestillende kur som er paracetamol 1g intravenøst ​​hver 8. time og ketorolac 30mg hver 12. time. Redningsanalgesi i form av 0,05 mg/kg morfin IV vil bli administrert når Numeric Rating Score (NRS) overstiger 3. Morfindosen vil bli gjentatt når det er indisert, med tanke på at totaldosen i de første 24 timene aldri overstiger 20 mg.

Målinger:

1. Demografiske data (alder, kjønn, vekt, ASA-klassifisering).
2. Postoperativ smerte vil bli vurdert ved hjelp av Numeric Rating Scale (NRS) fra 0 til 10 ved 0,2,4,6 deretter hver 6. time i 24 timer og i den andre og tredje postoperative dagen i hvile og under fysioterapi.
3. Postoperativ analgesi, som vil bli vurdert ved totalt smertestillende forbruk, og tid til administrering av første redningsanalgesi vil bli registrert.
4. Effekt på motorisk funksjon: ved å registrere den gjennomsnittlige tiden det tar å oppnå 90o aktiv knefleksjon hver dag til den tredje postoperative dagen.
5. Bivirkninger: hypotensjon, bradykardi, infeksjon, hematom og lokalbedøvelsestoksisitet vil bli observert og behandlet deretter.