Iniekcja okołostawowa i (IPACK) z blokadą kanału przywodzicieli w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego.

To prospektywne, randomizowane badanie zostanie przeprowadzone w szpitalach uniwersyteckich Tanta na oddziale anestezjologicznym przez rok po uzyskaniu zgody komisji etycznej wydziału medycyny uniwersytetu Tanta. Po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję etyczną od każdego pacjenta zostanie pobrana świadoma zgoda. Wszystkie dane pacjentów będą poufne z tajnymi kodami i aktami prywatnymi każdego pacjenta, wszystkie podane dane będą wykorzystywane wyłącznie do bieżących badań medycznych. Wszelkie nieoczekiwane zagrożenia napotkane w trakcie badania zostaną na czas wyjaśnione uczestnikom oraz Komisji Etycznej. Każdy pacjent otrzyma wyjaśnienie celu badania i każdy pacjent będzie miał tajny numer kodu, aby zapewnić uczestnikom prywatność i poufność danych.

Kryteria przyjęcia:

Do badania zostaną włączeni dorośli pacjenci z ciężką chorobą zwyrodnieniową stawów, klasy I, II i III wg ASA, zakwalifikowani do planowej całkowitej alloplastyki stawu kolanowego.

Kryteria wyłączenia:

• Pacjent, który odrzuca technikę znieczulenia regionalnego.
• Historia alergii na miejscowe środki znieczulające.
• Miejscowa infekcja w miejscu bloku.
• Pacjenci z krwawieniami i zaburzeniami krzepnięcia.
• Pacjent z zaawansowanymi chorobami nerek, wątroby i serca.
• Istniejące wcześniej nieprawidłowości neurologiczne kończyn dolnych lub neuropatia i trudności w zrozumieniu (NRS).

Grupowanie i alokacja:

Do badania zostanie włączonych 60 pacjentów w każdej grupie. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na trzy równe grupy (po 20 pacjentów w każdej).

Randomizacja zostanie przeprowadzona za pomocą liczb generowanych komputerowo na:

Grupa (I): 20 pacjentów otrzyma samą blokadę kanału przywodziciela. Grupa (II): 20 Pacjenci otrzymają samo wstrzyknięcie okołostawowe. Grupa (III): 20 pacjentów otrzyma blokadę kanału przywodziciela (ACB) oraz infiltrację przestrzeni między tętnicą podkolanową a torebką tylnej blokady kolana (IPACK).

Technika znieczulająca:

Ocena przedoperacyjna zostanie przeprowadzona przez:

Opowiadanie historii, badanie kliniczne, rutynowe badania laboratoryjne, w tym CBC, profil krzepnięcia, losowy poziom cukru we krwi, testy czynnościowe wątroby i nerek. Podczas oceny przedznieczuleniowej wszyscy pacjenci zostaną zapoznani z punktacją w numerycznej skali ocen (NRS). Po wejściu na salę operacyjną zostanie założona linia dożylna (IV), rutynowe monitorowanie tętna za pomocą EKG, nieinwazyjnego ciśnienia krwi (NIBP), zostanie wykonany pulsoksymetria. Wszyscy pacjenci otrzymają znieczulenie podpajęczynówkowe 3 ml 0,5% (15 mg) hiperbarycznej bupiwakainy plus 25 μg fentanylu w odstępach L3/4, a badanie techniki znieczulenia regionalnego zostanie przeprowadzone po operacji w zależności od grupy. Wszyscy pacjenci otrzymają pooperacyjny schemat przeciwbólowy w postaci paracetamolu 1g dożylnie co 8 godzin i ketorolaku 30mg co 12 godzin. Doraźna analgezja w postaci 0,05 mg/kg morfiny i.v. zostanie podana, gdy numeryczna ocena punktowa (NRS) przekroczy 3. Dawkę morfiny należy powtórzyć wedle wskazań, biorąc pod uwagę, że całkowita dawka w ciągu pierwszych 24 godzin nie może przekraczać 20 mg.

Wymiary:

1. Dane demograficzne (wiek, płeć, waga, klasyfikacja ASA).
2. Ból pooperacyjny będzie oceniany za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS) od 0 do 10 przy 0,2,4,6 następnie co 6h przez 24 godziny oraz w drugiej i trzeciej dobie pooperacyjnej w spoczynku iw trakcie fizjoterapii.
3. Znieczulenie pooperacyjne, które będzie oceniane na podstawie całkowitego zużycia środka przeciwbólowego, oraz czas do podania pierwszego środka przeciwbólowego będą rejestrowane.
4. Wpływ na funkcje motoryczne: poprzez rejestrację średniego czasu potrzebnego do osiągnięcia czynnego zgięcia kolana pod kątem 90° każdego dnia do trzeciego dnia po operacji.
5. Działania niepożądane: niedociśnienie, bradykardia, infekcja, krwiak i toksyczność miejscowego środka znieczulającego będą obserwowane i odpowiednio leczone.