Inyección Periarticular y (IPACK) con Bloqueo del Canal Aductor en Artroplastia Total de Rodilla.

Este estudio prospectivo aleatorizado se llevará a cabo en los hospitales de la Universidad de Tanta en el Departamento de Anestesia durante un año después de la aprobación del comité de ética de la facultad de medicina de la Universidad de Tanta. Después de la aprobación del comité de ética institucional, se tomará un consentimiento informado de cada paciente. Todos los datos de los pacientes serán confidenciales con códigos secretos y un archivo privado para cada paciente, todos los datos proporcionados se utilizarán únicamente para la investigación médica actual. Cualquier riesgo inesperado encontrado durante el curso de la investigación será aclarado a los participantes, así como al Comité de Ética a tiempo. Cada paciente recibirá una explicación sobre el propósito del estudio y cada paciente tendrá un número de código secreto para garantizar la privacidad de los participantes y la confidencialidad de los datos.

Criterios de inclusión:

Se inscribirán en el estudio pacientes adultos con artrosis grave, clase ASA I, II y III y programados para una artroplastia total de rodilla electiva.

Criterio de exclusión:

• Paciente que rechaza la técnica de anestesia regional.
• Antecedentes de alergia a los anestésicos locales.
• Infección local en el sitio del bloque.
• Pacientes con trastornos hemorrágicos y de la coagulación.
• Paciente con enfermedades renales, hepáticas y cardíacas avanzadas.
• Anomalía neurológica preexistente de las extremidades inferiores, o neuropatía y dificultades para comprender (NRS).

Agrupación y Asignación:

Se inscribirán 60 pacientes en este estudio en cada grupo. Los pacientes se clasificarán aleatoriamente en tres grupos iguales (20 pacientes cada uno).

La aleatorización se realizará mediante números generados por computadora en:

Grupo (I): 20 pacientes recibirán bloqueo del canal aductor solo. Grupo (II): 20 pacientes recibirán inyección periarticular sola. Grupo (III): 20 pacientes recibirán bloqueo del canal aductor (ACB) e infiltración del espacio intermedio entre la arteria poplítea y la cápsula de bloqueo posterior de la rodilla (IPACK).

Técnica anestésica:

La evaluación preoperatoria se realizará mediante:

Hablando de historia, examen clínico, investigaciones de laboratorio de rutina que incluyen CBC, perfil de coagulación, azúcar en sangre al azar, pruebas de función hepática y renal. Durante la evaluación preanestésica, todos los pacientes se familiarizarán con la puntuación de la escala de calificación numérica (NRS). Al ingresar al quirófano, se le colocará una línea intravenosa (IV), se realizará un monitoreo rutinario de la frecuencia cardíaca mediante ECG, presión arterial no invasiva (NIBP), pulsioximetría. Todos los pacientes recibirán raquianestesia con 3 ml de bupivacaína hiperbárica al 0,5% (15 mg) más 25 μg de fentanilo en los interespacios L3/4 y se realizará el estudio de la técnica anestésica regional en el postoperatorio según cada grupo. Todos los pacientes recibirán un régimen analgésico postoperatorio que consiste en paracetamol 1 g por vía intravenosa cada 8 horas y ketorolaco 30 mg cada 12 horas. Se administrará analgesia de rescate en forma de 0,05 mg/kg de morfina IV cuando el Numeric Rating Score (NRS) supere 3. La dosis de morfina se repetirá siempre que esté indicado considerando la dosis total en las primeras 24 horas nunca superando los 20 mg.

Mediciones:

1. Datos demográficos (edad, sexo, peso, clasificación ASA).
2. El dolor postoperatorio se evaluará mediante Escala de Valoración Numérica (NRS) de 0 a 10 en 0,2,4,6 luego cada 6h durante 24 horas y en el segundo y tercer día postoperatorio en reposo y durante Fisioterapia.
3. La analgesia postoperatoria, que se evaluará por el consumo total de analgésicos, y se registrará el tiempo hasta la administración de la primera analgesia de rescate.
4. Efecto sobre la función motora: mediante el registro del tiempo medio necesario para lograr una flexión activa de la rodilla de 90° cada día hasta el tercer día postoperatorio.
5. Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, infección, hematoma y toxicidad por anestésicos locales serán observados y tratados en consecuencia.