Peri-artikuláris injekció és (IPACK) adduktoros csatornablokkolással a teljes térdízületi arthroplastikában.

Ezt a prospektív randomizált vizsgálatot a Tanta Egyetemi Kórházak Anesztézia Osztályán végzik egy évig, miután a Tanta Egyetem Orvostudományi Karának etikai bizottsága jóváhagyta. Az intézményi etikai bizottság jóváhagyását követően minden pácienstől beleegyezését kell kérni. A betegek minden adata bizalmas, titkos kódokkal és páciensenkénti privát aktával, az összes megadott adat kizárólag az aktuális orvosi kutatáshoz kerül felhasználásra. A kutatás során felmerülő váratlan kockázatokat a résztvevők, valamint az Etikai Bizottság időben tisztázzák. Minden beteg magyarázatot kap a vizsgálat céljára, és minden betegnek titkos kódszáma lesz, hogy biztosítsa a résztvevők magánéletét és az adatok bizalmas kezelését.

Bevételi kritériumok:

Súlyos osteoarthritisben szenvedő, ASA I., II. és III. osztályú, elektív teljes térdízületi műtétre tervezett felnőtt betegeket vonnak be a vizsgálatba.

Kizárási kritériumok:

• Beteg, aki megtagadja a regionális érzéstelenítési technikát.
• A helyi érzéstelenítőkkel szembeni allergia története.
• Helyi fertőzés a blokk helyén.
• Vérzési és véralvadási zavarokkal küzdő betegek.
• Előrehaladott vese-, máj- és szívbetegségben szenvedő beteg.
• Meglévő alsó végtagi neurológiai rendellenesség vagy neuropátia és megértési nehézségek (NRS).

Csoportosítás és kiosztás:

Minden csoportban 60 beteget vonnak be ebbe a vizsgálatba. A betegeket véletlenszerűen három egyenlő csoportba sorolják (mindegyik 20 beteg).

A véletlenszerűsítést számítógép által generált számokkal hajtják végre:

(I. csoport): 20 beteg csak adductor csatorna blokkot kap. (II. csoport): 20 beteg csak periartikuláris injekciót kap. (III. csoport): 20 beteg adductor csatorna blokkot (ACB) kap, és az artéria poplitealis és a hátsó térdblokk kapszula (IPACK) közötti interspace-t infiltrálják.

Érzéstelenítő technika:

A preoperatív értékelést a következők végzik:

Anamnézis beszélgetés, klinikai vizsgálat, rutin laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a CBC-t, véralvadási profilt, véletlenszerű vércukorszintet, máj- és vesefunkciós teszteket. Az érzéstelenítés előtti értékelés során minden beteget megismertetnek a Numeric Rating Scale (NRS) pontszámmal. A műtőbe való belépéskor intravénás vezetéket (IV) helyeznek be, a pulzusszám rutin monitorozását EKG-val, noninvazív vérnyomást (NIBP), pulzoximetriát végeznek. Minden beteg spinális érzéstelenítésben részesül 3 ml 0,5%-os (15 mg) hiperbár bupivakain plusz 25 μgm fentanillal az L3/4 interspace-ben, és a regionális érzéstelenítési technika vizsgálatát a műtét után minden csoportnak megfelelően elvégzik. Minden beteg posztoperatív fájdalomcsillapítót kap, amely 8 óránként 1 g paracetamolt és 12 óránként 30 mg ketorolakot kap intravénásan. Mentőfájdalomcsillapítás 0,05 mg/kg IV morfin formájában kerül beadásra, ha a numerikus értékelési pontszám (NRS) meghaladja a 3-at. A morfindózist meg kell ismételni, ha szükséges, figyelembe véve, hogy az első 24 óra teljes dózisa soha nem haladja meg a 20 mg-ot.

Méretek:

1. Demográfiai adatok (életkor, nem, testsúly, ASA besorolás).
2. A posztoperatív fájdalmat a Numerikus Értékelési Skála (NRS) értékeli 0-tól 10-ig 0,2,4,6-nál, majd 6 óránként 24 órán keresztül, valamint a második és harmadik posztoperatív napon nyugalomban és a fizioterápia alatt.
3. A posztoperatív fájdalomcsillapítást, amelyet a teljes fájdalomcsillapító fogyasztás alapján értékelnek, és az első mentő fájdalomcsillapítás beadásáig eltelt időt rögzítik.
4. Hatás a motoros funkcióra: minden nap a 90o-os aktív térdhajlítás eléréséhez szükséges átlagos idő rögzítésével a harmadik posztoperatív napig.
5. Mellékhatások: hipotenzió, bradycardia, fertőzés, vérömleny és helyi érzéstelenítő toxicitás megfigyelés és megfelelő kezelés.