Injeção periarticular e (IPACK) com bloqueio do canal adutor em artroplastia total do joelho.

Este estudo prospectivo randomizado será realizado nos Hospitais da Universidade de Tanta no Departamento de Anestesia por um ano após a aprovação do comitê de ética da faculdade de medicina da universidade de Tanta. Após a aprovação do comitê de ética institucional, um consentimento informado será obtido de cada paciente. Todos os dados dos pacientes serão confidenciais com códigos secretos e arquivo privado para cada paciente, todos os dados fornecidos serão usados ​​apenas para a pesquisa médica atual. Quaisquer riscos inesperados encontrados no decorrer da pesquisa serão esclarecidos aos participantes, bem como ao Comitê de Ética oportunamente. Cada paciente receberá uma explicação sobre o objetivo do estudo e cada paciente terá um número de código secreto para garantir a privacidade dos participantes e a confidencialidade dos dados.

Critério de inclusão:

Serão incluídos no estudo pacientes adultos com osteoartrite grave, ASA classe I, II e III e agendados para artroplastia total de joelho eletiva.

Critério de exclusão:

• Paciente que recusa a técnica de anestesia regional.
• História de alergia a anestésicos locais.
• Infecção local no local do bloqueio.
• Pacientes com distúrbios hemorrágicos e de coagulação.
• Paciente com doenças renais, hepáticas e cardíacas avançadas.
• Anormalidade neurológica preexistente nos membros inferiores, ou neuropatia e dificuldades de compreensão (NRS).

Agrupamento e Alocação:

60 pacientes serão incluídos neste estudo em cada grupo. Os pacientes serão classificados aleatoriamente em três grupos iguais (20 pacientes cada).

A randomização será feita por números gerados por computador em:

Grupo (I): 20 pacientes receberão apenas bloqueio do canal adutor. Grupo (II): 20 pacientes receberão apenas injeção periarticular. Grupo (III): 20 pacientes receberão bloqueio do canal adutor (ACB) e infiltração do interespaço entre a artéria poplítea e a cápsula do bloqueio posterior do joelho (IPACK).

Técnica anestésica:

A avaliação pré-operatória será feita por:

História conversando, exame clínico, investigações laboratoriais de rotina, incluindo hemograma completo, perfil de coagulação, glicemia aleatória, testes de função hepática e renal. Durante a avaliação pré-anestésica, todos os pacientes serão familiarizados com a pontuação da Escala de Avaliação Numérica (NRS). Ao entrar na sala de cirurgia, a linha intravenosa (IV) será inserida, o monitoramento rotineiro da frequência cardíaca por ECG, pressão arterial não invasiva (NIBP), oximetria de pulso será feito. Todos os pacientes receberão raquianestesia com 3 ml de bupivacaína hiperbárica a 0,5% (15 mg) mais 25 μgm de fentanil nos espaços L3/4 e o estudo da técnica anestésica regional será realizado no pós-operatório de acordo com cada grupo. Todos os pacientes receberão esquema analgésico pós-operatório que é paracetamol 1g por via endovenosa a cada 8 horas e cetorolaco 30mg a cada 12 horas. A analgesia de resgate na forma de 0,05 mg/kg de morfina IV será administrada quando o Numeric Rating Score (NRS) for superior a 3. A dose de morfina será repetida sempre que indicada considerando a dose total nas primeiras 24 horas nunca superior a 20 mg.

Medidas:

1. Dados demográficos (idade, sexo, peso, classificação ASA).
2. A dor pós-operatória será avaliada pela Escala de Avaliação Numérica (NRS) de 0 a 10 a 0,2,4,6 a cada 6h por 24 horas e no segundo e terceiro dias de pós-operatório em repouso e durante a Fisioterapia.
3. A analgesia pós-operatória, que será avaliada pelo consumo total de analgésicos, e o tempo até a administração da primeira analgesia de resgate serão registrados.
4. Efeito na função motora: registrando o tempo médio gasto para atingir 90º de flexão ativa do joelho todos os dias até o terceiro dia de pós-operatório.
5. Efeitos adversos: hipotensão, bradicardia, infecção, hematoma e toxicidade do anestésico local serão observados e tratados de acordo.