Opioidien ja hyperbaarisen bupivakaiinin peräkkäinen ja sekoitusinjektio

Neuraksiaalinen anestesia, erityisesti subaraknoidaalinen anestesia, on suositeltava menetelmä LSCS:ssä. Paikallispuudutuslääkkeiden intratekaalinen leviäminen on arvaamatonta. Baricity, joka on paikallispuudutusaineiden suhteellinen tiheys CSF:ään verrattuna, on kuitenkin avaintekijä paikallispuudutuksen leviämisessä subarachnoidaalitilassa. Muutokset liuoksen bariteetissa 0,0006 g/ml-1:ssä voivat muuttaa paikallispuudutusliuoksen leviämistä aivo-selkäydinnesteessä. Potilaiden ominaisuudet, kuten asema, paino, pituus ja ikä, sekä paikallispuudutuksen ominaisuudet, kuten tiheys, pH ja lämpötila, voivat myös vaikuttaa.

Bupivakaiini on tärkein paikallispuudutusaine, jota käytetään usein subarachnoidal blokaukseen. Hyperbaariseen bupivakaiiniin on lisätty 80 g/ml dekstroosia sen tiheyden lisäämiseksi 1,0262:een, mikä on korkeampi kuin aivo-selkäydinnesteen (CSF), mikä johtaa ennakoitavampaan leviämiseen intratekaalisen injektion jälkeen.

Opioideja, kuten morfiinia ja fentanyyliä, ruiskutetaan yleisesti hyperbarisen bupivakaiinin adjuvantteina. Niiden synergistinen rooli johtaa tyydyttävään estoon pienemmillä subterapeuttisilla bupivakaiiniannoksilla, mikä minimoi siihen liittyvät sivuvaikutukset. Fentanyylin, joka on lipofiilinen opioidi, ja morfiinin, joka on hydrofiilinen opioidi, yhdistelmä johtaa nopeaan perioperatiivisen analgesian alkamiseen ja pitkittymiseen. In vitro -tutkimuksessa fentanyylin ja morfiinin keskimääräiset tiheydet havaittiin 0,9957 ja 1,0013, kun taas aivo-selkäydinnesteen keskimääräinen tiheys raskaana olevilla naisilla on 1,000306. Siten opioidit leviävät vapaasti aivo-selkäydinnesteessä vuorovaikutuksessa selkärangan ja supraspinaalisten opioidireseptoreiden kanssa. Niillä on synergistinen vaikutus bupivakaiiniin, mikä johtaa riittävään sensoriseen salpaukseen, jolla on vähemmän hemodynaamisia haittavaikutuksia.

Siitä huolimatta opioidit sekoitetaan yleensä hyperbariseen bupivakaiiniin yhdessä ruiskussa ennen intratekaalista injektiota. Tämä käytäntö muuttaa seoksen tiheyttä ja pH:ta, mikä voi vaikuttaa kunkin yksittäisen lääkkeen farmakokinetiikkaan. Siksi oletamme tässä tutkimuksessa, että opioidien ja hyperbarisen bupivakaiinin erillinen injektio voi parantaa niiden intratekaalista leviämistä. Tämä ei ainoastaan ​​paranna anestesian laatua, vaan se myös vähentää siihen liittyviä hemodynaamisia haittatapahtumia ja ei-toivottujen korkeiden aistikatkosten ilmaantuvuutta, mikä kaikki lisää perioperatiivisen potilaan tyytyväisyyttä.