Sekventiel og blandingsinjektion af opioider og hyperbar bupivacain

Neuraksial anæstesi, især den subarachnoidale blok, er den foretrukne metode til LSCS. Den intratekale spredning af lokalbedøvelsesmidler er uforudsigelig. Imidlertid er Baricity, som er den relative tæthed af lokalbedøvelsesmidler til den af ​​CSF, en nøgledeterminant for den lokale anæstetiske spredning i det subaraknoideale rum. Ændringer i bariciteten af ​​en opløsning i et omfang på 0,0006 g/ml-1 kan ændre spredningen af ​​lokalbedøvende opløsning i CSF. Patientegenskaber såsom stilling, vægt, højde og alder og lokalbedøvelsesegenskaber såsom tæthed, PH og temperatur kan også spille en rolle.

Bupivacain er det vigtigste lokalbedøvelsesmiddel, der ofte bruges til den subaraknoideale blok. Hyperbar bupivacain har tilsat dextrose i en koncentration på 80 g/ml for at øge dens densitet til 1,0262, hvilket er højere end cerebrospinalvæskens (CSF), hvilket fører til en mere forudsigelig spredning efter intratekal injektion.

Opioider såsom morfin og fentanyl injiceres almindeligvis som adjuvanser til hyperbar bupivacain. Deres synergistiske rolle fører til tilfredsstillende blokering ved mindre subterapeutiske doser af bupivacain, hvilket minimerer de tilknyttede bivirkninger. Kombinationen af ​​fentanyl, som er lipofilt opioid, og morfin, som er hydrofilt opioid, resulterer i hurtigt indsættende og forlænget forløb af perioperativ analgesi. I et in vitro-studie blev gennemsnitsdensiteten af ​​fentanyl og morfin fundet til at være henholdsvis 0,9957 og 1,0013, mens den gennemsnitlige tæthed af CSF hos gravide kvinder er 1,000306. Opioider spredes således frit i CSF og interagerer på de spinale og supraspinale opioidreceptorer. De har en synergistisk effekt med bupivacain, hvilket fører til tilstrækkelig sensorisk blokade med mindre hæmodynamiske bivirkninger.

Ikke desto mindre blandes opioider almindeligvis med hyperbar bupivacain i en enkelt sprøjte før intratekal injektion. Denne praksis ændrer densiteten og PH af blandingen, hvilket kan påvirke farmakokinetikken af ​​hvert enkelt lægemiddel. Derfor antager vi i denne undersøgelse, at separat injektion af opioider og hyperbar bupivacain kan forbedre deres intrathekale spredning. Dette vil ikke kun forbedre kvaliteten af ​​anæstesien, men det vil også mindske de tilknyttede hæmodynamiske bivirkninger og forekomsten af ​​uønskede høje sensoriske blokeringsniveauer, hvilket alt sammen vil øge den perioperative patienttilfredshed.