Opioidok és hiperbár bupivakain szekvenciális és keverék injekciója

A neuraxiális érzéstelenítés, különösen a subarachnoidális blokk, az LSCS előnyös módszere. A helyi érzéstelenítő szerek intratekális terjedése kiszámíthatatlan. Azonban a baricitás, amely a helyi érzéstelenítők relatív sűrűsége a CSF-hez képest, kulcsfontosságú meghatározója a helyi érzéstelenítő szubarachnoidális térben való terjedésének. Az oldat baricitásának 0,0006 g/ml-1 mértékű változása megváltoztathatja a helyi érzéstelenítő oldat terjedését a cerebrospinalis folyadékban. A betegek olyan jellemzői, mint a testhelyzet, testsúly, magasság és életkor, valamint a helyi érzéstelenítés jellemzői, például a sűrűség, a pH és a hőmérséklet szintén szerepet játszhatnak.

A bupivakain a fő helyi érzéstelenítő, amelyet gyakran használnak a subarachnoidális blokk kezelésére. A hiperbár bupivakain 80 g/ml koncentrációban dextrózt ad, hogy sűrűségét 1,0262-re növelje, ami magasabb, mint a cerebrospinális folyadéké (CSF), ami kiszámíthatóbb terjedéshez vezet intratekális injekció után.

Az opioidokat, például a morfint és a fentanilt általában a hiperbár bupivakain adjuvánsaként injektálják. Szinergikus szerepük kielégítő blokkoláshoz vezet a bupivakain kisebb szubterápiás dózisainál, ami minimálisra csökkenti a kapcsolódó mellékhatásokat. A lipofil opioid fentanil és a hidrofil opioid morfium kombinációja a perioperatív fájdalomcsillapítás gyors fellépését és elhúzódását eredményezi. Egy in vitro vizsgálatban a fentanil és a morfin átlagos sűrűsége 0,9957, illetve 1,0013, míg a CSF átlagos sűrűsége 1,000306 várandós nőknél. Így az opioidok szabadon terjednek a cerebrospinalis folyadékban, kölcsönhatásba lépve a spinalis és a supraspinalis opioid receptorokon. Szinergikus hatást fejtenek ki a bupivakainnal, ami megfelelő szenzoros blokádhoz vezet, kisebb hemodinamikai káros hatásokkal.

Ennek ellenére az opioidokat általában egyetlen fecskendőben keverik össze hiperbár bupivakainnal az intratekális injekció beadása előtt. Ez a gyakorlat megváltoztatja a keverék sűrűségét és pH-ját, ami befolyásolhatja az egyes gyógyszerek farmakokinetikáját. Ezért ebben a tanulmányban azt feltételezzük, hogy az opioidok és a hiperbár bupivakain külön injekciója javíthatja intratekális terjedésüket. Ez nemcsak az érzéstelenítés minőségét javítja, hanem csökkenti az ezzel járó hemodinamikai nemkívánatos eseményeket és a nemkívánatos, magas szenzoros blokkszintek előfordulását is, ami növeli a perioperatív betegek elégedettségét.