Sekventiell och blandningsinjektion av opioider och hyperbar bupivakain

Neuraxiell anestesi, speciellt subaraknoidblocket, är den föredragna metoden för LSCS. Den intratekala spridningen av lokalanestetika är oförutsägbar. Emellertid är Baricity, som är den relativa tätheten av lokalanestetika i förhållande till CSF, en nyckelbestämmande för lokalbedövningsspridningen inom subarachnoidutrymmet. Förändringar i en lösnings baricitet i en omfattning av 0,0006 g/ml-1 kan förändra spridningen av lokalbedövningslösning i CSF. Patientegenskaper som position, vikt, längd och ålder, och lokalanestetiska egenskaper som densitet, PH och temperatur kan också spela en roll.

Bupivacain är det huvudsakliga lokalanestetikumet som används ofta för subaraknoidblocket. Hyperbar bupivakain har tillsatt dextros i en koncentration av 80 g/ml för att öka dess densitet till 1,0262, vilket är högre än för cerebrospinalvätska (CSF), vilket leder till en mer förutsägbar spridning efter intratekal injektion.

Opioider som morfin och fentanyl injiceras vanligtvis som adjuvans till hyperbar bupivakain. Deras synergistiska roll leder till tillfredsställande blockering vid mindre subterapeutiska doser av bupivakain vilket minimerar de associerade biverkningarna. Kombinationen av fentanyl som är lipofil opioid och morfin som är hydrofil opioid resulterar i snabbt insättande och förlängt förlopp av perioperativ analgesi. I en in vitro-studie visade sig medeldensiteten för fentanyl och morfin vara 0,9957 respektive 1,0013 medan medeldensiteten av CSF hos gravida kvinnor är 1,000306. Således sprids opioider fritt inom CSF och interagerar på de spinala och supraspinala opioidreceptorerna. De har en synergistisk effekt till bupivakain som leder till adekvat sensorisk blockad med mindre hemodynamiska biverkningar.

Ändå blandas opioider vanligtvis med hyperbar bupivakain i en enda spruta före intratekal injektion. Denna praxis förändrar blandningens densitet och pH, ​​vilket kan påverka farmakokinetiken för varje enskilt läkemedel. Därför antar vi i denna studie att separat injektion av opioider och hyperbar bupivakain kan förbättra deras intratekala spridning. Detta kommer inte bara att förbättra kvaliteten på anestesin, utan det kommer också att minska de associerade hemodynamiska biverkningarna och förekomsten av oönskade höga nivåer av sensoriska blockeringar, vilket allt kommer att öka den perioperativa patienttillfredsställelsen.