Sequentiële en gemengde injectie van opioïden en hyperbare bupivacaïne

Neuraxiale anesthesie, met name het subarachnoïdale blok, is de voorkeursmethode voor LSCS. De intrathecale verspreiding van lokale anesthetica is onvoorspelbaar. Bariciteit, de relatieve dichtheid van lokale anesthetica ten opzichte van die van CSF, is echter een belangrijke bepalende factor voor de verspreiding van lokale anesthetica in de subarachnoïdale ruimte. Veranderingen in de bariciteit van een oplossing in de mate van 0,0006 g/ml-1 kunnen de verspreiding van lokale anesthesieoplossing in CSF veranderen. Patiëntkenmerken zoals positie, gewicht, lengte en leeftijd, en lokale anesthetische kenmerken zoals dichtheid, PH en temperatuur kunnen ook een rol spelen.

Bupivacaïne is het belangrijkste lokale anestheticum dat vaak wordt gebruikt voor het subarachnoïdale blok. Aan hyperbare bupivacaïne is dextrose toegevoegd in een concentratie van 80 g/ml om de dichtheid te verhogen tot 1,0262, wat hoger is dan die van cerebrospinale vloeistof (CSF), wat leidt tot een meer voorspelbare verspreiding na intrathecale injectie.

Opioïden zoals morfine en fentanyl worden vaak geïnjecteerd als adjuvantia bij hyperbare bupivacaïne. Hun synergetische rol leidt tot een bevredigende blokkade bij kleinere subtherapeutische doses bupivacaïne, waardoor de bijbehorende bijwerkingen tot een minimum worden beperkt. De combinatie van fentanyl, een lipofiel opioïde, en morfine, een hydrofiel opioïde, resulteert in een snel begin en een langdurig verloop van peri-operatieve analgesie. In een in vitro-onderzoek bleken de gemiddelde dichtheden van fentanyl en morfine respectievelijk 0,9957 en 1,0013 te zijn, terwijl de gemiddelde dichtheid van CSF bij voldragen zwangere vrouwen 1,000306 is. Aldus verspreiden opioïden zich vrij in het CSF en werken ze samen op de spinale en supraspinale opioïde receptoren. Ze hebben een synergetisch effect op bupivacaïne, wat leidt tot een adequate sensorische blokkade met minder hemodynamische nadelige effecten.

Desalniettemin worden opioïden gewoonlijk gemengd met hyperbare bupivacaïne in een enkele injectiespuit vóór intrathecale injectie. Deze praktijk verandert de dichtheid en PH van het mengsel, wat de farmacokinetiek van elk afzonderlijk geneesmiddel kan beïnvloeden. Daarom veronderstellen we in deze studie dat afzonderlijke injectie van opioïden en hyperbare bupivacaïne hun intrathecale verspreiding kan verbeteren. Dit zal niet alleen de kwaliteit van de anesthesie verbeteren, maar ook de geassocieerde hemodynamische bijwerkingen en de incidentie van ongewenste hoge sensorische blokkades verminderen, wat allemaal de perioperatieve patiënttevredenheid zal verhogen.