Inyección secuencial y mixta de opioides y bupivacaína hiperbárica

La anestesia neuroaxial, especialmente el bloqueo subaracnoideo, es el método preferido para LSCS. La diseminación intratecal de los anestésicos locales es impredecible. Sin embargo, la baricidad, que es la densidad relativa de los anestésicos locales con respecto a la del LCR, es un factor determinante clave de la dispersión del anestésico local dentro del espacio subaracnoideo. Las alteraciones en la baricidad de una solución hasta 0,0006 g/ml-1 pueden alterar la dispersión de la solución anestésica local en el LCR. Las características de los pacientes, como la posición, el peso, la altura y la edad, y las características de la anestesia local, como la densidad, el PH y la temperatura, también pueden desempeñar un papel.

La bupivacaína es el principal anestésico local utilizado frecuentemente para el bloqueo subaracnoideo. A la bupivacaína hiperbárica se le ha agregado dextrosa en una concentración de 80 g/ml para aumentar su densidad a 1,0262, que es más alta que la del líquido cefalorraquídeo (LCR), lo que lleva a una diseminación más predecible después de la inyección intratecal.

Los opioides como la morfina y el fentanilo se inyectan comúnmente como adyuvantes de la bupivacaína hiperbárica. Su función sinérgica conduce a un bloqueo satisfactorio con dosis subterapéuticas más pequeñas de bupivacaína, lo que minimiza los efectos secundarios asociados. La combinación de fentanilo, que es un opioide lipófilo, y morfina, que es un opioide hidrofílico, da como resultado un inicio rápido y un curso prolongado de la analgesia perioperatoria. En un estudio in vitro, las densidades medias de fentanilo y morfina fueron de 0,9957 y 1,0013 respectivamente, mientras que la densidad media del LCR en mujeres embarazadas a término es de 1,000306. Por lo tanto, los opioides se propagan libremente dentro del LCR interactuando con los receptores de opioides espinales y supraespinales. Tienen un efecto sinérgico con la bupivacaína que conduce a un bloqueo sensorial adecuado con menores efectos adversos hemodinámicos.

Sin embargo, los opioides se mezclan comúnmente con bupivacaína hiperbárica en una sola jeringa antes de la inyección intratecal. Esta práctica altera la densidad y el PH de la mezcla, lo que puede afectar la farmacocinética de cada fármaco individual. Por lo tanto, planteamos la hipótesis en este estudio de que la inyección separada de opioides y bupivacaína hiperbárica puede mejorar su propagación intratecal. Esto no solo mejorará la calidad de la anestesia, sino que también disminuirá los eventos adversos hemodinámicos asociados y la incidencia de niveles altos de bloqueo sensorial no deseados, lo que aumentará la satisfacción perioperatoria del paciente.