Sekvensiell og blandingsinjeksjon av opioider og hyperbar bupivakain

Nevraksiell anestesi, spesielt den subaraknoideale blokken, er den foretrukne metoden for LSCS. Den intratekale spredningen av lokalbedøvelsesmidler er uforutsigbar. Imidlertid er Baricity, som er den relative tettheten av lokalbedøvelse til den for CSF, en nøkkeldeterminant for spredningen av lokalbedøvelse i subaraknoidalrommet. Endringer i barisiteten til en løsning i omfang på 0,0006 g/ml-1 kan endre spredningen av lokalbedøvelsesløsning i CSF. Pasientegenskaper som stilling, vekt, høyde og alder, og lokalbedøvelsesegenskaper som tetthet, PH og temperatur kan også spille en rolle.

Bupivacaine er det viktigste lokalbedøvelsesmiddelet som brukes ofte for subaraknoidblokken. Hyperbar bupivakain har dekstrose tilsatt i en konsentrasjon på 80 g/ml for å øke densiteten til 1,0262, som er høyere enn for cerebrospinalvæske (CSF), noe som fører til en mer forutsigbar spredning etter intratekal injeksjon.

Opioider som morfin og fentanyl injiseres vanligvis som adjuvanser til hyperbar bupivakain. Deres synergistiske rolle fører til tilfredsstillende blokkering ved mindre subterapeutiske doser av bupivakain som minimerer de tilhørende bivirkningene. Kombinasjonen av fentanyl som er lipofilt opioid og morfin som er hydrofilt opioid resulterer i raskt innsettende og forlenget forløp av perioperativ analgesi. I en in vitro-studie ble gjennomsnittlig tetthet av fentanyl og morfin funnet å være henholdsvis 0,9957 og 1,0013, mens gjennomsnittlig tetthet av CSF hos gravide kvinner er 1,000306. Dermed spres opioider fritt i CSF og interagerer på de spinale og supraspinale opioidreseptorene. De har en synergistisk effekt til bupivakain som fører til tilstrekkelig sensorisk blokade med mindre hemodynamiske bivirkninger.

Likevel blandes opioider vanligvis med hyperbar bupivakain i en enkelt sprøyte før intratekal injeksjon. Denne praksisen endrer tettheten og PH til blandingen, noe som kan påvirke farmakokinetikken til hvert enkelt legemiddel. Derfor antar vi i denne studien at separat injeksjon av opioider og hyperbar bupivakain kan forbedre deres intratekale spredning. Dette vil ikke bare forbedre kvaliteten på anestesi, men det vil også redusere de tilknyttede hemodynamiske uønskede hendelsene og forekomsten av uønskede høye sensoriske blokkeringsnivåer, som alle vil øke den perioperative pasienttilfredsheten.