Sequentielle und gemischte Injektion von Opioiden und hyperbarem Bupivacain

Die neuroaxiale Anästhesie, insbesondere der Subarachnoidalblock, ist die bevorzugte Methode für LSCS. Die intrathekale Ausbreitung von Lokalanästhetika ist unvorhersehbar. Die Barizität, die die relative Dichte von Lokalanästhetika zu der von CSF ist, ist jedoch eine Schlüsseldeterminante für die Ausbreitung von Lokalanästhetika innerhalb des Subarachnoidalraums. Veränderungen der Barizität einer Lösung bis zu 0,0006 g/ml-1 können die Ausbreitung der Lokalanästhesielösung im Liquor verändern. Patientenmerkmale wie Position, Gewicht, Größe und Alter sowie Lokalanästhesiemerkmale wie Dichte, PH und Temperatur können ebenfalls eine Rolle spielen.

Bupivacain ist das wichtigste Lokalanästhetikum, das häufig für die Subarachnoidalblockade verwendet wird. Hyperbarem Bupivacain wird Dextrose in einer Konzentration von 80 g/ml zugesetzt, um seine Dichte auf 1,0262 zu erhöhen, was höher ist als die von Cerebrospinalflüssigkeit (CSF), was zu einer besser vorhersagbaren Ausbreitung nach intrathekaler Injektion führt.

Opioide wie Morphin und Fentanyl werden üblicherweise als Adjuvantien zu hyperbarem Bupivacain injiziert. Ihre synergistische Rolle führt zu einer zufriedenstellenden Blockade bei kleineren subtherapeutischen Dosen von Bupivacain, was die damit verbundenen Nebenwirkungen minimiert. Die Kombination von Fentanyl, das ein lipophiles Opioid ist, und Morphin, das ein hydrophiles Opioid ist, führt zu einem schnellen Einsetzen und einem verlängerten Verlauf der perioperativen Analgesie. In einer In-vitro-Studie wurde festgestellt, dass die mittlere Dichte von Fentanyl und Morphin 0,9957 bzw. 1,0013 betrug, während die mittlere Dichte von Liquor bei termingerecht schwangeren Frauen 1,000306 betrug. Somit breiten sich Opioide frei im Liquor aus und interagieren mit den spinalen und supraspinalen Opioidrezeptoren. Sie haben eine synergistische Wirkung zu Bupivacain, was zu einer angemessenen sensorischen Blockade mit geringeren hämodynamischen Nebenwirkungen führt.

Dennoch werden Opioide üblicherweise vor der intrathekalen Injektion mit hyperbarem Bupivacain in einer einzigen Spritze gemischt. Diese Praxis verändert die Dichte und den pH-Wert der Mischung, was sich auf die Pharmakokinetik jedes einzelnen Arzneimittels auswirken kann. Daher stellen wir in dieser Studie die Hypothese auf, dass die getrennte Injektion von Opioiden und hyperbarem Bupivacain ihre intrathekale Ausbreitung verbessern kann. Dies wird nicht nur die Qualität der Anästhesie verbessern, sondern auch die damit verbundenen hämodynamischen unerwünschten Ereignisse und das Auftreten unerwünschter hoher sensorischer Blockierungen verringern, was allesamt die perioperative Patientenzufriedenheit erhöht.