Injeção sequencial e mista de opioides e bupivacaína hiperbárica

A anestesia neuroaxial, especialmente o bloqueio subaracnóideo, é o método preferido para LSCS. A disseminação intratecal dos anestésicos locais é imprevisível. No entanto, a Baricidade, que é a densidade relativa dos anestésicos locais em relação à do LCR, é um fator determinante da dispersão do anestésico local no espaço subaracnóideo. Alterações na baricidade de uma solução da ordem de 0,0006 g/ml-1 podem alterar a dispersão da solução de anestésico local no LCR. As características do paciente, como posição, peso, altura e idade, e as características do anestésico local, como densidade, pH e temperatura, também podem desempenhar um papel importante.

A bupivacaína é o principal anestésico local utilizado frequentemente para o bloqueio subaracnóideo. A bupivacaína hiperbárica tem dextrose adicionada a uma concentração de 80 g/ml para aumentar sua densidade para 1,0262, que é maior que a do líquido cefalorraquidiano (LCR), levando a uma disseminação mais previsível após a injeção intratecal.

Opioides como morfina e fentanil são comumente injetados como adjuvantes da bupivacaína hiperbárica. Seu papel sinérgico leva a um bloqueio satisfatório em doses subterapêuticas menores de bupivacaína, o que minimiza os efeitos colaterais associados. A combinação de fentanil, que é um opioide lipofílico, e morfina, que é um opioide hidrofílico, resulta em início rápido e duração prolongada da analgesia perioperatória. Em um estudo in vitro, as densidades médias de fentanil e morfina foram de 0,9957 e 1,0013, respectivamente, enquanto a densidade média do LCR em mulheres grávidas a termo é de 1,000306. Assim, os opioides se espalham livremente no LCR interagindo nos receptores opioides espinhais e supraespinais. Apresentam efeito sinérgico à bupivacaína levando a adequado bloqueio sensitivo com menores efeitos adversos hemodinâmicos.

No entanto, os opioides são comumente misturados à bupivacaína hiperbárica em uma única seringa antes da injeção intratecal. Essa prática altera a densidade e o PH da mistura, o que pode afetar a farmacocinética de cada medicamento individual. Portanto, levantamos a hipótese neste estudo de que a injeção separada de opioides e bupivacaína hiperbárica pode melhorar sua disseminação intratecal. Isso não apenas melhorará a qualidade da anestesia, mas também diminuirá os eventos adversos hemodinâmicos associados e a incidência de altos níveis indesejados de bloqueio sensorial, o que aumentará a satisfação perioperatória do paciente.